Anevrism al arcului aortic și al aortei toracice descendente
Ce este?
Un anevrism aortic este o mărire localizată permanentă a aortei cu un diametru de 50% sau mai mare decât cel normal, având toate straturile de perete aortic normal. Anevrismul este cea mai frecventă boală aortică toracică care necesită tratament chirurgical. Această condiție patologică poate duce la un risc crescut de ruptură liberă a peretelui aortic sau de disecție aortică acută, ambele cu o rată mare de mortalitate. Conform celor mai recente ghiduri europene, intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu un anevrism izolat al arcului aortic cu un diametru maxim de 55 mm sau mai mare. Repararea arcului aortic poate fi luată în considerare chiar și la pacienții cu un anevrism de arc aortic care au deja o indicație de intervenție chirurgicală pentru un anevrism adiacent situat în aorta ascendentă sau descendentă.
Cauze și factori de risc
Cauzele dezvoltării anevrismului aortic pot fi congenitale, cu prezența unei elastopatii (de exemplu, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Loeys-Dietz), degenerative, inflamatorii, infectate sau mecanice. Ocazional, anevrismele toracoabdominale pot fi rezultatul unei disecții aortice cronice. Factorii de risc includ disecția aortică acută anterioară, înlocuirea anterioară a aortei ascendente, antecedente familiale de anevrism aortic, valva bicuspidă sau boli ale țesutului conjunctiv, fumatul, dislipidemia și hipertensiunea arterială.
Care sunt simptomele?
Mulți pacienți cu anevrisme aortice toracice sunt asimptomatici la internare, iar anevrismele sunt descoperite la examinarea pentru alte boli sau în timpul urmăririi unei intervenții chirurgicale aortice anterioare. Simptomele legate de anevrism apar, de obicei, mai târziu în procesul de dilatare aortică și rezultă din impingementul anevrismului asupra structurilor învecinate. Pacienții cu anevrisme ale arcului aortic pot avea dureri de gât și de maxilar. Răgușeala rezultă din distensia nervului laringian recurent stâng, stridorul din comprimarea traheei, disfagia din cauza impingerii lumenului esofagian, dispneea din cauza comprimării parenchimului pulmonar, pletora și edemul din cauza comprimării venei cave superioare. Anevrismele aortice toracoabdominale se pot prezenta cu dureri de spate, dureri abdominale și dureri de umăr stâng din cauza iritației hemidiafragmului stâng.
- Dispnee
- Oboseală
- Slăbiciune
- Răgușeală
- Disfagie
- Durere în partea din față sau din spate a pieptului
- Pleurezie și edem
- Durere abdominală
- Dureri la umărul stâng
Cum se diagnostichează?
Rezultatele radiografiei toracice pot rareori să diagnosticheze un anevrism al aortei ascendente sau un anevrism aortic toracic în general. Tomografia computerizată cu contrast este cea mai utilizată metodă non-invazivă pentru diagnosticarea bolii aortice toracice. Acesta oferă informații despre mărimea, localizarea și extinderea anevrismului; este deosebit de important pentru documentarea ratei de creștere a anevrismului, pentru determinarea momentului intervenției chirurgicale la pacienții asimptomatici și pentru evaluarea pacienților postoperator. Alte modalități de diagnosticare sunt IRM, CPEchoCG și aortografia.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul chirurgical al anevrismelor arcului aortic implică excizia anevrismului și înlocuirea acestuia cu o proteză - o grefă tubulară. Înlocuirea arcului aortic poate fi parțială sau totală. Vasele supraaortice care transportă sânge îmbogățit cu oxigen către creier și extremitățile superioare sunt cusute la grefă cu un singur element arterial sau separat cu o grefă ramificată. În intervenția chirurgicală a arcului aortic cu protecție cerebrală, în cele mai multe cazuri ar trebui să se stabilească un stop circulator hipotermic cu hipotermie moderată (26 grade Celsius) cu perfuzie bilaterală în timpul stopului circulator. În cazul în care anevrismul implică mai mult decât porțiunea cea mai proximală a aortei toracice descendente, se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală în două etape. Tratamentul chirurgical al bolii extinse a arcului care implică aorta descendentă poate fi realizat folosind o abordare hibridă numită Frozen Elephant Trunk (FET), care tratează boala combinată a arcului și a aortei toracice descendente în același timp chirurgical (abordare într-o singură etapă) folosind o proteză hibridă formată dintr-o porțiune proximală care constă într-o proteză vasculară și o porțiune distală care constă într-o grefă stent autoexpansibilă. În plus, după efectuarea tehnicii FET, este posibilă utilizarea stent graftului ca zonă de aterizare pentru dilatarea endovasculară secundară. Abordarea chirurgicală pentru chirurgia arcului aortic se realizează folosind o sternotomie mediană completă și tradițională.
Proceduri recomandate
Page edited by: Carlo De Vincentiis
Doriți o programare?