Syndrome du côlon irritable
Qu'est-ce que c'est?
Le syndrome de l'intestin irritable (SII) est un trouble fonctionnel du tube digestif, caractérisé par des douleurs abdominales chroniques et des modifications du transit intestinal. Seule une petite proportion des patients affectés nécessite une attention médicale. Environ 40 % des personnes qui répondent aux critères de diagnostic ne reçoivent pas de diagnostic formel. Le SII est responsable d'une augmentation progressive des coûts de la santé publique et constitue la deuxième cause la plus fréquente de l'absentéisme au travail. Elle est également fréquemment associée à d'autres pathologies, notamment la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, le reflux gastro-oesophagien, la dyspepsie fonctionnelle, les douleurs thoraciques non cardiaques et divers troubles psychiatriques.
Causes et facteurs de risque
Le SII se caractérise par des douleurs abdominales chroniques, dont la localisation et la fréquence sont très variables, et dont l'amélioration ou l'aggravation est généralement associée à des évacuations. Le stress émotionnel et les repas peuvent exacerber les symptômes. Les modifications du transit intestinal peuvent être diarrhéiques, constipées ou les deux, et les évacuations sont diurnes, non émétiques et fréquemment précédées d'un sentiment d'urgence ou d'une évacuation incomplète.
- La douleur abdominale
- La constipation et/ou la diarrhée
- Le besoin urgent de déféquer
- Le tenesmus
- Le sentiment d'évacuation incomplète
Quels sont les symptômes?
La première étape du diagnostic consiste à exclure toute pathologie organique sous-jacente. Par la suite, en l'absence des marqueurs biologiques spécifiques, le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques en utilisant les critères de Rome IV, selon lesquels le SII est défini par la présence des douleurs abdominales récurrentes, présentes au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois, associées à deux ou plusieurs des critères suivants: l'association à l'évacuation, la modification de la fréquence d'évacuation ou de la consistance des selles. En particulier, sur la base du type d'alvo rapporté, il est possible d'identifier quatre sous-types du SII: diarrhéique, constipé, mixte et variante non classée.
- L’exclusion des pathologies organiques
- Les critères de Rome IV
Comment est-il diagnostiqué ?
La pierre angulaire du traitement du SII est une solide relation médecin-patient et la continuité des soins. Chez les patients présentant des symptômes légers et intermittents qui n'altèrent pas la qualité de vie, l'approche thérapeutique initiale consiste à modifier le régime alimentaire et le mode de vie. Il est notamment recommandé d'éviter le lactose, le gluten et les légumineuses, d'effectuer des tests d'allergie, de suivre un régime pauvre en mono-di-polysaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP) et d'augmenter l'activité physique. En l'absence d'amélioration clinique, il existe un certain nombre d'interventions pharmacologiques pour les différents sous-types de SII. Dans la variante constipée, on peut prendre des fibres solubles (psyllium), du polyéthylène glycol ou des médicaments tels que le lubiprostone, le linaclotide, le plecanatide et le tegaserod. Dans la variante diarrhéique, outre les antidiarrhéiques classiques (lopéramide, cholestyramine), on peut utiliser l'alosetrone, les antispasmodiques, les antidépresseurs tricycliques à faible dose et les antibiotiques non absorbables (rifaximine). Tous ces médicaments doivent être choisis en fonction du type de patient concerné et de la réponse clinique, avec une grande personnalisation thérapeutique.
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