Sténoses urétrales et urétérales
Qu'est-ce que c'est?
La sténose urétérale est une réduction du calibre de l'uretère, la structure tubulaire qui transporte l'urine produite par les reins vers la vessie. Cela réduit le débit physiologique de l'urine, provoquant une dilatation des voies urinaires supérieures proximales du segment sténosé et des complications telles qu'une infection, des calculs, une perte de parenchyme rénal, voire une insuffisance rénale. La sténose urétérale peut être congénitale ou acquise. Les sténoses congénitales semblent être dues à un défaut embryogénétique. Des sténoses multiples peuvent se produire dans tout l'uretère, mais en général, l'uretère distal est le plus souvent touché, suivi de la jonction pyélo-urétérale et, très rarement, de la voie intermédiaire. La sténose urétérale acquise, quant à elle, est plus fréquemment d'origine iatrogène (suite à une urétéroscopie, un cathétérisme, une chirurgie gynécologique ou pelvienne sur l'uretère, une radiothérapie) et touche plus fréquemment la partie distale de l'uretère.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs au flanc, épisodiques et généralement exacerbées par une augmentation de l'apport liquidien, des coliques néphrétiques en cas de présence simultanée des calculs secondaires, des infections urinaires, une hypertension liée à la perte du parenchyme rénal.
- la douleur au flanc
- la colique néphrétique
- les infections des voies urinaires
- l'hypertension artérielle
Comment est-il diagnostiqué ?
L'échographie prénatale permet d'identifier précocement une éventuelle sténose urétérale. Même chez les jeunes adultes, l'échographie des voies urinaires est la méthode de diagnostic de première intention.
En cas d'identification d'une sténose urétérale ou d'un uretère qui n'est pas échographié, un ou plusieurs des examens diagnostiques suivants sont réalisés:
La tomographie de l'abdomen avec produit de contraste et/ou la pyélographie ascendante: elles permettent d'évaluer la longueur de la sténose, ce qui est déterminant pour le bon choix du traitement.
La scintigraphie rénale: permet l'étude de la fonction rénale.
L'urétéroscopie: permet une vue directe du tractus sténosé.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement de la sténose urétérale doit être adapté au type de sténose et à l'état du patient. Les options de traitement sont principalement chirurgicales. Selon le cas, le traitement peut comprendre une chirurgie plastique urétérale dans laquelle le tractus urétéral sténosé est retiré et la continuité des moignons urétraux est rétablie, et une chirurgie de réimplantation urétérale en cas de faible sténose urétérale dans laquelle le tractus urétéral sténosé est réséqué et l'uretère sain est réimplanté sur la vessie. Ces opérations peuvent également être réalisées par une technique robotique afin de minimiser le caractère invasif de l'intervention et de permettre l'exécution de sutures extrêmement fines dans le but de réduire au maximum le risque de récidive ultérieure de la sténose. En présence de sténoses non serrées et peu étendues, on peut tenter un traitement endoscopique, qui consiste à inciser la sténose au laser et à la dilater ensuite avec un ballonnet, puis à placer une endoprothèse urétérale pendant au moins deux mois.
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