maladie rhumatismale / rhumatisme articulaire aigu
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une maladie inflammatoire systémique aiguë se manifestant comme une séquelle tardive (2-4 semaines) d'une infection pharyngée par un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
Il s'agit d'une séquelle non suppurative, c'est-à-dire qu'elle n'est pas directement causée par la bactérie.
Causes et facteurs de risque
La maladie est causée par une réaction immunologique contre les constituants des tissus humains qui ressemblent à des streptocoques: les anticorps produits contre ces constituants réagissent également contre leurs propres tissus.
En particulier, les structures des muscles et des valves cardiaques, les tissus articulaires et certains antigènes neuronaux sont impliqués.
Quels sont les symptômes?
Les manifestations cliniques sont:
- la fièvre;
- la polyarthrite migratoire;
- la cardite;
- la chorée;
- les nodules sous-cutanés;
- l'érythème marginal.
Il n'y a pas de symptômes de la maladie, mais l'histoire d'un épisode récent d'infection pharyngée streptococcique et certaines associations de symptômes permettent de poser correctement le diagnostic.
Comment est-il diagnostiqué ?
Les tests de laboratoire peuvent inclure une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation) et un titre d'antistreptolysine (TAS) qui double au moins en quelques semaines. Il convient de rappeler qu'une augmentation limitée du TAS en l'absence de manifestations cliniques ne constitue pas une indication de maladie rhumatismale.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Il est essentiel d'éradiquer les streptocoques β-hémolytiques, de traiter les symptômes des manifestations aiguës de la maladie et de prévenir les récidives, qui peuvent provoquer à terme des modifications irréversibles des valves cardiaques.
Il est traité avec:
- le traitement anti-inflammatoire: l'inflammation est combattue à l'aide d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Chez les patients ne présentant pas de signes de l'atteinte cardiaque, les stéroïdes ne sont pas nécessaires;
- l'antibiothérapie: lorsqu'un cas de maladie rhumatismale est diagnostiqué, même en l'absence d'un examen microbiologique positif pour le streptocoque du groupe A, un traitement antibiotique visant à éradiquer l'infection (généralement la pénicilline) est recommandé;
- la prophylaxie des rechutes: un traitement prolongé par benzathine-pénicilline est utile.
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