Enfermedades reumáticas / Fiebre reumática aguda (FRA)
¿Qué es?
Es una enfermedad inflamatoria sistémica aguda que se manifiesta como una secuela tardía (2-4 semanas) de una infección faríngea por estreptococos ß-hemolíticos del grupo A.
Se trata de una secuela no supurativa, es decir, no está causada directamente por la bacteria.
Causas y factores de riesgo
La enfermedad está causada por una reacción inmunológica hacia los componentes de los tejidos humanos similares a los estreptococos: los anticuerpos producidos hacia estos componentes también reaccionan hacia sus propios tejidos.
En particular, están implicadas las estructuras musculares y valvulares cardíacas, el tejido articular y ciertos antígenos neuronales.
¿Cuáles son los síntomas?
Las manifestaciones clínicas son:
- fiebre;
- poliartritis migratoria;
- carditis;
- corea;
- nódulos subcutáneos;
- eritema marginal.
No hay síntomas de la enfermedad, pero la historia de un episodio reciente de infección faríngea estreptocócica y ciertas asociaciones de síntomas permiten hacer un diagnóstico correcto.
¿Cómo se diagnostica?
Las pruebas de laboratorio pueden incluir un aumento de la VSG y un título de antiestreptolisina (TAS) que al menos duplica su magnitud en unas pocas semanas. Hay que recordar que un aumento limitado de la TAS en ausencia de manifestaciones clínicas no es una indicación de enfermedad reumática.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
Es esencial erradicar los estreptococos ß-hemolíticos, tratar los síntomas de las manifestaciones agudas de la enfermedad y prevenir las recidivas, que pueden causar cambios irreversibles en las válvulas del corazón con el tiempo.
Se trata con:
- terapia antiinflamatoria: la inflamación se trata con AINE (antiinflamatorios no esteroideos). En los pacientes sin signos de afectación cardíaca, los esteroides no son necesarios;
- terapia antibiótica: cuando se diagnostica un caso de enfermedad reumática, incluso en ausencia de un examen microbiológico positivo para el estreptococo del grupo A, debe administrarse un tratamiento antibiótico para erradicar la infección (generalmente una penicilina);
- profilaxis de las recidivas: es útil el tratamiento prolongado con benzatina-penicilina.
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