根治性膀胱切除术伴原位和异位尿流改道
手术的适用范围
根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌或进展风险较高的复发性浅表性膀胱癌的标准治疗。
如何执行？
根治性膀胱切除术在全身麻醉下进行。 手术可通过开放式或机器人辅助技术进行。 对于男性患者，将切除膀胱、前列腺、精囊、输精管以及闭孔淋巴结和髂淋巴结；对于女性患者，将切除膀胱、子宫、附件、阴道前壁和区域淋巴结。 其次，必须抽出尿液，选择何种抽取方法取决于以下几个因素：
- 输尿管回肠皮肤造口术：针对手术风险为中等但患有局限性晚期肿瘤疾病的患者，是世界上开展率最高的尿路分流术。 使用一段15～20 cm的肠段，一端连接输尿管，另一端连接腹部皮肤。 尿液将被收集至皮肤造口处的收集袋中。
- 原位新膀胱：用一个由大约40～60 cm的回肠段或结肠σ段制成的储液囊替代膀胱，适当塑形使其似球形容器，置于盆腔中并与尿道吻合。 接受这种分流术，患者便不必使用任何外部假体。
恢复
如果进行输尿管回肠皮肤造口术，在皮肤与收集袋相连接的情况下，患者需要改变生活习惯：由于患者和亲属必须接受定期排空和更换收集袋的指导，因此最初必须由专业造口护士予以协助。
在重建新膀胱的情况下，患者将不再感到尿急，并且通常会报告感到切实或模糊的耻骨弓上疼痛。 患者将在放松会阴平面肌并增加腹压（坐姿为躯干前曲，用手按压下腹）后通过尿道排尿。 偶尔可能会出现储液囊排空不全（则需定期进行导尿以排空新膀胱）和/或日间或夜间部分时间发生尿失禁。 此外，患者还将被转诊至接受盆底康复治疗，以加速术后尿失禁的恢复。
此外，在随访期间，还需要监测酸碱平衡，并在患者的饮食中补充碳酸氢盐片，以对抗用于新膀胱的肠段的重吸收作用所致的酸中毒
短期并发症
在这种类型的手术中，并发症发生率极高，高达70%的患者会出现并发症。 最常见的并发症为术后发热（占50%的病例），可通过静脉内抗生素治疗进行处理；其次为肠道功能恢复延迟，可能需要灌肠剂和促动力药来重新启动。 也可能会出现轻度的尿道出血（由于输尿管导管位置不正）、造口周围皮肤的刺激。
长期并发症
几周后，腹壁的手术切口部位（腹疝）或造口术水平（造口疝）可能会形成疝气。 输尿管和肠道之间的吻合口也可能出现狭窄，因而导致肾功能衰竭。 在这种情况下，可能需要行经皮肾造瘘术，以便放置输尿管导管，从而保障肾功能。 从长远角度而言，应注意可能会出现几种性质不同的代谢失衡。 其中包括文献指出的维生素缺乏、代谢性酸中毒和某些情况下发生的肾功能恶化，以及某些情况下发生的肾功能衰竭。