椎间盘突出(EDL)

定义

椎间盘突出是脊柱椎间盘的一种退行性疾病。该病主要发作于腰椎或颈椎,较少发作于胸椎/背椎。发病原因是被称为纤维环的椎间盘结构的退化,由于机械应力,纤维环趋于脱水和破裂。因此,此类位置会形成髓核疝(椎间盘的内部),从纤维环破裂处突出。疝可位于后正中(最常见的形式)或旁正中(右侧或左侧)、孔内或孔外(如果位于神经根穿出的椎间孔外)。

椎间盘突出的发病机制通常是后天性,在这种情况下,它的起源可能为创伤性或退行性(更常见)。

症状描述

症状由疝压迫神经根或脊髓造成。神经根受压导致疼痛(通常伴有急性发作)放射至手臂或腿部,或神经系统缺陷(感觉和/或运动),伴有扩散至四肢的神经根综合征。 脊髓压迫症状的特征是:如果颈椎受到影响,则四肢瘫痪;如果胸椎或腰椎受到影响,则下肢瘫痪;行走困难;会阴区感知丧失;括约肌功能受损。

·      疼痛

·      颈臂痛

·      腰股痛

·      腰腿痛

·      触物感痛

·      触觉异常

·      感觉缺失

·      行动障碍

·      轻瘫/麻痹

·      行走困难

·      脊髓损伤

·      括约肌功能障碍/性障碍。

如何诊断?

为了诊断椎间盘突出,需要对患者进行全面的身体和神经学检查,以检测是否存在神经学障碍或缺陷。为了做出诊断,患者需要接受以下放射检查:

标准放射检查(在2次直立投影中对腰骶椎进行放射检查,如有必要,在动态投影中对最大伸展和屈曲的腰骶脊柱进行放射检查,需要时在直立状态下对整个脊柱进行远程放射检查)。

MRI:评估疝的存在和位置、神经根冲突和伴随条件:椎管狭窄、椎间盘病、压迫和/或脊髓损伤。计算机断层扫描:有助于研究椎间盘或后纵韧带(颈椎/背疝)后面是否存在钙化。

仪器检查应揭示与临床图像相关的疾病的存在。在某些病例下,可能需要进行外周(肌电图/电神经描记)或中枢(诱发电位)神经系统的神经传导研究。

建议进行的检查

如何治疗?

非手术治疗是应在症状发作的初始阶段使用的一线治疗,包括使用抗炎药物的药物治疗、疼痛治疗、皮质类固醇治疗和注射治疗(如果需要)。在急性期后,可按需采用理疗。在可行的情况下,改变可能对脊柱轴造成压力的身体活动非常重要。除引起马尾综合征(下肢轻瘫、肛周感觉丧失和括约肌功能障碍)或急性创伤后疝(引起脊髓症状并需要紧急手术治疗)的锥形尾疝外,椎间盘突出症患者可行手术治疗的适应症包括:致残疼痛症状、对药物耐药并且对物理治疗有抵抗、病症存在至少6-7周或有神经功能缺陷。

评估临床图像和分析放射学图像非常重要,这将有助于确定病理的严重性,从而选择治疗方案。

手术干预的主要目的是切除疝,减轻疼痛,并对神经结构减压,以确保在神经缺损的情况下患者能够尽可能地恢复。在颈椎疝患者中,当通过前路手术进行椎间盘完全切除时,可考虑采用椎间脊椎融合术(采用融合器,并可能使用前路钢板)。

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