肾功能衰竭和糖尿病：肾移植、胰腺移植和肾-胰腺移植
定义
慢性肾功能衰竭（CRF）
肾功能衰竭的定义是肾功能丧失。很多临床病症都会导致肾功能衰竭。一些可能是先天性的或遗传性的（多囊肾病、阿尔伯特综合征等），还有一些比较常见的是后天性的（肾小球肾炎、糖尿病、高血压等）。肾功能衰竭可突发（急性）或缓慢发生（慢性）。如果在早期确诊，治疗可以减缓病情甚至防止疾病恶化。处于晚期时，治疗方案包括透析替代疗法（腹膜透析或血液透析）和肾移植。虽然直到几年前，业界的主流意见都还未将肾移植视为挽救生命的干预措施，但现在已广泛证明，与透析相比，肾移植不仅能够显著改善患者的生活质量，还能延长患者的预期寿命。只有移植才能带来永久治愈肾功能衰竭的机会。
糖尿病（DM）
糖尿病是一种因胰岛素（胰腺产生的一种激素）缺乏或功能降低而导致血糖水平过高的疾病。胰岛素是使葡萄糖“进入”人体细胞的必需物质，葡萄糖可为人体细胞提供营养。缺乏胰岛素时，葡萄糖会留在血液循环中，导致所谓的“高血糖症”。1型糖尿病（也称为“青少年型”或自身免疫性糖尿病）是一种特殊的糖尿病，发生于人体免疫系统攻击并破坏胰腺中负责产生胰岛素的细胞时。因此，1型糖尿病患者的胰腺缺乏产生胰岛素的能力。这些患者需要从外界获取胰岛素以使血糖水平保持在正常范围内。如果无法妥善控制糖尿病，就有可能引起包括失明、肾功能衰竭、神经系统损伤、心脏病发作、卒中、意识丧失和昏迷在内的并发症，使血糖水平保持在正常范围内对于降低上述并发症风险至关重要。对于胰岛素给药不能充分控制病情的病例，治疗方案包括胰岛细胞移植和胰腺移植，这一手术方法已在世界范围内得到广泛应用。
症状描述
CRF：在肾功能衰竭的早期，通常没有明显的症状，因为机体能够代偿损失的肾功能。在这个阶段，只有血液或尿液检查能够将肾脏可能存在的问题凸显出来。然而，当病程进入晚期时，可能会出现以下症状：
- 疲乏
- 注意力不集中
- 体重变化
- 睡眠障碍
- 肌肉抽搐和痉挛
- 下肢肿胀/水肿
- 哮鸣
- 皮肤干燥、瘙痒
- 血尿
- 少尿
- 消化系统疾病/恶心
- 头痛
DM：糖尿病的症状因血糖水平和并发症（肾病、视网膜病、血管病）的进展而异。1型糖尿病的相关症状表现为：
- 疲乏
- 经常口渴
- 多尿
- 体重减轻
- 恶心
- 腹痛
- 视物模糊
- 震颤
- 意识模糊
- 意识丧失
- 昏迷
如何诊断？
利用CRI。为了检查肾功能是否正常，应实施血液和尿液检查。需要注意的是，在大多数情况下，肾功能衰竭直到晚期才会表现出明显的症状。如果诊断出肾功能衰竭，肾病科医生将评估导致肾损伤的原因，并确定进一步的检查和治疗方案。为了评估肾脏和泌尿道的结构和大小，还可以进行仪器检查，如：超声、计算机轴向断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和肾活检。
- 血液检查
- 尿液检查
- 超声
- CT扫描
- MRI
- 肾活检
DM：要诊断糖尿病，就必须进行血液检查。如果在至少两个不同日期确认空腹血糖值>126 mg/dL，即可诊断为糖尿病。也可以使用另一种血液检查方法，即糖化血红蛋白（HbA1c）检查：如果糖化血红蛋白值超过6.5%，则诊断为糖尿病。此外，还可以通过口服葡萄糖负荷试验进行诊断。
- 基础血糖
- 糖化血红蛋白
- 葡萄糖负荷试验
- 尿液检查
建议进行的检查
如何治疗？
慢性肾功能衰竭（CRF）
到目前为止，尚未发现能够治愈慢性肾功能衰竭的方法。正确的治疗可以延缓病情的恶化速度并缓解患者随时间推移而出现的各种不适。治疗方法根据肾功能衰竭的程度和导致肾功能衰竭的初始原因确定。在肾功能衰竭严重、药物治疗不足以确保身体机能平衡的情况下，必须考虑进行透析（腹膜透析或血液透析）或肾移植。然而，透析总是伴随着并发症和高死亡率。
事实上，透析治疗会导致心血管损伤、骨骼变化、贫血和儿童生长迟缓。此外，透析也会对生活质量造成一定影响。基于这些原因，肾移植被认为是需要换肾的患者的首选治疗方法。肾移植需要从活体捐赠者或遗体捐赠者的体内移植器官。在意大利，活体肾移植已成为一项成熟技术且仍在不断发展中。大量文献中的数据显示，活体肾移植在捐赠者安全和移植接受者临床结局方面具有显著优势，因此应将其视为晚期CRF患者的首选治疗方法。活体肾移植相比于非活体肾移植主要具有以下优势：
- 可以在开始透析前进行手术（抢先式移植）；
- 可对干预措施进行规划以提高成功率，必要时可对接受者进行预处理；
- 缩短缺血时间，从而降低肾功能延迟恢复的风险；
- 确定最佳免疫匹配，从而降低排斥风险。
上述优势使得活体移植的短期和长期结果在肾功能和存活率方面均优于遗体移植。此外，从总体角度来看，活体移植数量的增加有助于解决非活体捐赠者长期短缺的问题，非活体捐赠者长期短缺可能会导致透析等待时间延长和等待遗体捐赠的排队人员（同时还需接受免疫抑制治疗）过多。
糖尿病（DM）
糖尿病是一种因胰岛素（胰腺产生的一种激素）缺乏或功能降低而导致血糖水平过高的疾病。胰岛素是使葡萄糖“进入”人体细胞的必需物质，葡萄糖可为人体细胞提供营养。在缺乏胰岛素的情况下，葡萄糖无法进入细胞并留在血液循环中，导致所谓的“高血糖症”（血液中葡萄糖水平过高）。1型糖尿病（也称为“青少年型”或自身免疫性糖尿病）是一种特殊的糖尿病，发生于人体免疫系统攻击并破坏胰腺中负责产生胰岛素的细胞时。因此，1型糖尿病患者的胰腺已不再能够产生胰岛素，这些患者需要通过外部注射胰岛素来使血糖水平保持在正常范围内。许多研究表明，如果无法妥善控制糖尿病，就有可能引起包括失明、肾功能衰竭、神经系统损伤、心脏病发作、卒中、意识丧失和昏迷在内的并发症，使血糖水平保持在正常范围内对于降低上述并发症风险至关重要。
对于血糖控制不佳的1型糖尿病患者，胰腺移植是全球公认的可选治疗方法。大多数胰腺移植与肾移植同时进行或在肾移植之后进行，而单独的胰腺移植仅适用于少数符合该手术标准的患者。
除胰腺移植外，还有另一种治疗选择，即胰岛移植（朗格汉斯岛移植）。采用先进的实验室技术，可以将这些细胞聚集体从取自捐赠者的整个胰腺中分离出来，从而将待移植的组织量降至最低（5～10 mL）。在这种情况下，可避免进行大手术，只需将胰岛细胞注入肝脏内即可完成移植。为了达到预期的最佳功能，即代谢代偿明显改善、高血糖和低血糖波动消失、糖化血红蛋白恢复正常、胰岛素需求降低直至完全停药（50%～60%的病例），通常需要进行两次或更多次输注，每次输注间隔几个月，因为单次输注并不能保证产生足够的β细胞来实现预期目标。事实上，在实验室中对胰腺进行的处理并不能修复全部胰岛细胞。