胰腺移植
手术的适用范围
意大利糖尿病学会（SID）根据美国糖尿病协会（ADA）的适应症定义了胰腺移植的适应症，包括：
- 对于处于透析治疗期间或透析前阶段的1型糖尿病兼慢性肾功能衰竭患者，建议实施胰腺和肾脏移植。
- 在排除禁忌症并确认保留肾功能后，对于以下1型糖尿病患者，建议单独实施胰腺移植：有糖尿病频发和急性并发症（低血糖症、高血糖症、酮症酸中毒）病史；对低血糖敏感性降低，低血糖昏迷风险高；胰岛素治疗的临床和情绪问题严重至致残；以及胰岛素治疗明显不能预防糖尿病急性并发症。移植器官来自遗体器官捐赠者，并根据血型（A、B、O、AB）配型进行分配。
如何执行？
胰腺移植可以单独进行，也可以联合肾移植。极少数情况下，会在肾移植后进行胰腺移植，这种情况下肾脏通常由活体供者提供。胰腺移植是在全身麻醉下进行的。
手术技术：
在皮肤消毒和预先放置膀胱导管、中心静脉导管（CVC），以及剖腹手术后，在全身麻醉下进行腹膜腔探查，选择器官的最佳放置位置。这取决于受体和供体器官的解剖特征。器官移植部位与自然部位不同（异位移植）。将动脉通过同侧腔静脉或髂静脉与右髂（髂总动脉或髂外动脉）和肺动脉吻合。然后将供体的十二指肠和受体的空肠填塞吻合，以确保将胰液引流到肠道中。
在手术过程中，对患者进行有创连续血压监测，结合持续中心静脉压监测，为移植器官的灌注提供最佳的血流动力学条件。
恢复
在患者苏醒后，在其体内放置一支中心静脉导管，以进行静脉注射治疗和滴注补液。将尽快取出膀胱导管，如有必要，将在手术过程中放置一个或多个腹腔引流管。在术后数日内，患者将持续连接至心脏监护仪，以便医护人员监测重要生命体征参数。患者可尽快开始活动和进食，但应始终遵照医生和护士的指示。出院建议中应指明患者需接受特定血细胞计数和尿培养监测（每周一次，持续两周，然后每15天一次，持续1个月，然后每月一次）。出院后，患者将在移植诊所进行门诊随访。访视频率根据患者的临床进展和任何并发症的发作情况确定。访视频率往往与血液检查的频率有关，因此，根据血细胞计数检查频率，患者在出院后的前15天内每周进行2次访视，在接下来的一个月内每周1次，最后每月1次。
短期并发症
10%～15%的患者会出现早期并发症。
手术并发症：出血伴可能的腹膜内血肿形成、感染、血管血栓形成（5%～12%的病例）、十二指肠空肠吻合口裂开、心血管或呼吸系统并发症（后者是所有大型手术的特征）。血管血栓形成可通过静脉内造影剂的回波彩色多普勒或CT扫描进行诊断，其可能为局部或完全血栓。对局部血栓形成进行抗凝治疗，但如果是第二种情况，可能需要在移植后数天内取出移植器官。因此，考虑到并发症，对于保守治疗不可行的病例，保留再干预的选择。胰腺移植的另一个可能并发症是术后腹腔内粘连的自然形成导致的肠闭塞。根据闭塞类型，决定是否进行保守治疗（放置鼻胃管进行留置和静脉营养支持）或是否有必要进行手术再干预。在肾-胰同时移植的情况下，我们也发现了血尿和尿瘘的并发症。这类移植的另一个常见并发症是淋巴囊肿，即淋巴管发育部位的淋巴液潴留。在大多数情况下，此类潴留有自行排出趋势；而在少数病例中，需要较长时间的手术引流；在极少数病例中，需要使用微创技术进行手术引流。
长期并发症
最常见的晚期并发症与排异反应和感染风险增加有关。当血浆淀粉酶和脂肪酶增加或出现高血糖时，应怀疑患者出现排斥反应，如胰腺炎。
在此阶段，可能需要使用造影剂进行影像学检查（如CT）来研究胰腺。通过移植器官的超声引导下活检来确证排斥反应。有时需要通过腹腔镜手术（一类外科手术，需要通过小切口插入器械进行活检）来进行活检。