Почечная недостаточность и сахарный диабет: трансплантация почки, поджелудочной железы и совместная трансплантация почки-поджелудочной железы

Что это?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Почечная недостаточность определяется как потеря функции почек. Существует множество клинических состояний, которые его вызывают. Некоторые из них могут быть врожденными или наследственными (поликистоз почек, синдром Альпорта и т.д.). Другие, наиболее распространенные, являются приобретенными (гломерулонефрит, сахарный диабет, высокое кровяное давление и т.д.). Почечная недостаточность может развиться внезапно (острая форма) или медленно (хроническая форма). Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение может замедлить и даже предотвратить обострение болезни. На самой запущенной стадии заболевания варианты лечения включают заместительную диализную терапию (перитонеальный диализ или гемодиализ) и трансплантацию почки. Хотя еще несколько лет назад пересадка почки не считалась операцией, спасающей жизнь, сейчас есть множество доказательств того, что она не только значительно улучшает качество жизни пациентов, но и увеличивает продолжительность их жизни по сравнению с диализом. Только с помощью трансплантации можно окончательно вылечить почечную недостаточность.

Сахарный диабет (СД)

Диабет - это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови чрезмерно высок из-за отсутствия или пониженного функционирования инсулина, гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе. Инсулин необходим для того, чтобы "доставить" глюкозу в клетки организма, где она может быть использована в качестве питания. В отсутствие инсулина глюкоза остается в циркуляции, что приводит к так называемой "гипергликемии". Особая форма диабета, диабет 1 типа (также известный как "ювенильный" или аутоиммунный диабет), развивается, когда иммунная система организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. В результате у людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа больше не способна вырабатывать инсулин. Этим людям необходим инсулин извне, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы важно для снижения риска развития осложнений, связанных с плохо контролируемым диабетом, таких как слепота, почечная недостаточность, поражение нервной системы, инфаркт, инсульт, потеря сознания и кома. В случаях, когда заболевание не удается адекватно контролировать путем введения инсулина, вариантами лечения являются трансплантация островковых клеток и пересадка поджелудочной железы - процедура, которая в настоящее время применяется во всем мире.

Каковы симптомы заболевания?

ХПН На ранних стадиях почечной недостаточности обычно нет явных жалоб, поскольку организм способен компенсировать потерю функции почек. На этой стадии только анализ крови или мочи может выявить возможные проблемы с почками. Однако когда болезнь достигает запущенной стадии, могут появиться симптомы:

  • Усталость
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Изменение веса
  • Нарушения сна
  • Мышечные сокращения и судороги
  • Отек нижних конечностей/отеки
  • Одышка
  • Сухость кожи, зуд
  • Гематурия
  • Снижение диуреза
  • Нарушения пищеварения и тошнота
  • Головные боли

СД Симптомы диабета варьируются в зависимости от уровня глюкозы в крови и прогрессирования осложнений (нефропатия, нейропатия, ретинопатия, васкулопатия). Симптомы, связанные с диабетом 1, проявляются в виде:

  • Усталости
  • Повышенная жажды
  • Полиурии
  • Потери веса
  • Тошноты
  • Боли в животе
  • Затуманенного зрения
  • Тремора
  • Замешательства
  • Потери сознания
  • Комы

Как диагностируется?

ХПН. Чтобы проверить, правильно ли функционируют почки, необходимо провести определенные анализы крови и мочи. Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев почечная недостаточность не вызывает заметных симптомов до того, как она перейдет в продвинутую стадию. Если диагностирована почечная недостаточность, нефролог оценит причины повреждения почек и определит дальнейшие шаги по обследованию и лечению. Для оценки структуры и размеров почек и мочевыводящих путей могут также проводиться такие инструментальные исследования, как УЗИ, компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия почек.

  • анализ крови
  • исследование мочи 
  • ультразвук
  • КТ
  • МРТ
  • биопсия почки

СД. Для диагностики диабета требуется анализ крови. Для диагностики диабета достаточно значения глюкозы крови натощак >126 мг/дл, подтвержденного как минимум в два разных дня. Также может использоваться другой анализ крови, известный как тест на гликированный гемоглобин (HbA1c): диабет диагностируется, если его значение превышает 6,5%. Диагноз также может быть подтвержден путем проведения теста пероральной нагрузки глюкозой.

  • базальная глюкоза крови
  • гликозилированный гемоглобин
  • тест с нагрузкой глюкозой
  • анализ мочи

Рекомендуемая диагностика

Как лечится?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

На сегодняшний день не существует лекарства от хронической почечной недостаточности. Правильное лечение может замедлить ухудшение состояния и со временем ограничить дискомфорт. Терапия зависит от степени почечной недостаточности и исходного состояния, которое ее вызвало. В тяжелых случаях почечной недостаточности, когда медицинского лечения уже недостаточно для поддержания баланса в организме, требуется диализ (перитонеальный диализ или гемодиализ) или пересадка почки.  Однако диализ связан с осложнениями и высокой смертностью, поскольку диализное лечение вызывает поражение сердечно-сосудистой системы, изменения скелета, анемию и задержку роста у детей. Кроме того, во время диализа снижается качество жизни. По этим причинам трансплантация почки считается методом выбора для пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. При трансплантации почки орган для пересадки можно получить либо от живого донора, либо от трупного донора. Трансплантация живой почки - хорошо зарекомендовавшая себя и постоянно расширяющаяся практика в нашей стране. Учитывая широко подтвержденные литературные данные о безопасности для донора и лучшем исходе для реципиента, ее всегда следует рассматривать в качестве первого терапевтического варианта для пациентов, страдающих прогрессирующей ПХН, благодаря ряду преимуществ перед трансплантацией от неживого донора:

  • возможность проведения операции до начала диализа (предварительная эмпирическая трансплантация),
  • составление графика операции таким образом, чтобы оптимизировать ее успех и при необходимости обеспечить предварительное лечение реципиента,
  • уменьшает время ишемии и, следовательно, риск замедленного восстановления функции почек,
  • определяет наилучшие иммунологические соответствия и тем самым снижает риск отторжения.

Все эти условия означают, что краткосрочные и долгосрочные результаты живой трансплантации лучше, чем результаты трансплантации трупного материала, как с точки зрения функции почек, так и выживаемости. Кроме того, с более общей точки зрения, увеличение числа живых трансплантатов необходимо для преодоления хронической нехватки неживых доноров, что потенциально ведет к увеличению времени ожидания диализа и переполнению списков ожидания трупных трансплантатов для иммуносупрессивной терапии.

Сахарный диабет (СД)

Диабет - это заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови чрезмерно высок из-за отсутствия или пониженного функционирования инсулина, гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе. Инсулин необходим для того, чтобы "доставить" глюкозу в клетки организма, где она может быть использована в качестве питания. В отсутствие инсулина глюкоза не может попасть в клетки и остается в крови, что приводит к так называемой "гипергликемии" (избытку сахара в крови). Особая форма диабета, диабет 1 типа (также известный как "ювенильный" или аутоиммунный диабет), развивается, когда иммунная система организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. В результате у людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа больше не способна вырабатывать инсулин. Поэтому этим людям для поддержания нормального уровня сахара в крови (гликемии) необходим инсулин извне, вводимый с помощью инъекций. Многие исследования показали, что поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы важно для снижения риска развития осложнений, связанных с плохо контролируемым диабетом, таких как слепота, почечная недостаточность, повреждение нервной системы, сердечный приступ, инсульт, потеря сознания и кома.

Трансплантация поджелудочной железы является хорошо зарекомендовавшей себя во всем мире терапевтической процедурой для лечения диабета 1 типа у людей, которым трудно контролировать уровень глюкозы в крови. В большинстве случаев пересадка поджелудочной железы проводится одновременно с пересадкой почки или после нее, а изолированная пересадка поджелудочной железы предназначена для меньшего числа пациентов, соответствующих критериям для этой процедуры.

Помимо трансплантации поджелудочной железы, другим терапевтическим вариантом является трансплантация инсулы Лангерганса. Используя передовые лабораторные методы, можно выделить эти клеточные агрегаты из целой поджелудочной железы, взятой у донора, что позволяет сократить объем пересаживаемой ткани до минимума (от 5 до 10 мл). Таким образом, в этом случае удается избежать серьезной операции, поскольку процедура трансплантации представляет собой простое введение островков в печень. Для достижения ожидаемой оптимальной функции, которая выражается в заметном улучшении метаболической компенсации, с исчезновением колебаний гипер- и гипогликемии, нормализацией гликированного гемоглобина и снижением потребности в инсулине вплоть до его полного прекращения (50-60% случаев), обычно необходимо провести две или более инфузий с интервалом в несколько месяцев, поскольку одна инфузия не гарантирует достаточной массы бета-клеток для достижения желаемых целей. И в целом, на самом деле, обработка поджелудочной железы в лаборатории не позволяет извлечь островки целиком.

Читать далееСкрыть

Предлагаемые варианты лечения

Где мы это лечим?

В Группе Сан-Донато Вы найдёте специалистов по Почечная недостаточность и сахарный диабет: трансплантация почки, поджелудочной железы и совместная трансплантация почки-поджелудочной железы в отделениях:

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.