成人脊柱侧凸
定义
退行性脊柱侧凸或成人脊柱侧凸是脊柱的进行性病理改变，首先累及腰椎，然后累及整个脊柱。临床特征为生理性腰椎前凸消失，脊柱后凸逐渐变平，形成矢状面失衡模式，同时激活补偿机制（骨盆前倾、髋关节伸展和膝关节屈曲），以维持视线处于水平状态。椎间盘退行性变、退行性脊椎滑脱和腰椎管狭窄均可存在于退行性脊柱侧凸内。由此导致的机械性不稳定可能与疼痛、神经根疾病和行走困难相关，具有高度临床和发育变异性。
症状描述
下背部疼痛可能会疼痛辐射至下肢神经根或多掌骨。上半身呈渐进性前伸，激活补偿机制，导致行走自主性降低。
由于脊柱和后侧肌肉组织的支撑力不足，患者无法独立行走或保持直立姿势。矢状面失衡程度越严重，患者恢复身体平衡需要的努力就越大。
· 腰痛
· 神经根病
· 神经性跛行
如何诊断？
为明确诊断成人脊柱侧凸，需要进行以下影像学检查：
静态直立位下全脊柱X线检查（双投影），包括长X线检查股骨头；
- 胸椎和腰椎冠状面（脊柱侧凸）和矢状面（脊柱后凸和脊柱前凸）的Cobb角；
- 脊柱-骨盆参数（骨盆切口-骨盆倾斜-骶骨倾斜）研究，以评估矢状面平衡状态；
- 若存在脊椎滑脱伴低度或高度发育不良，评估其严重程度指数。
动态投影Rx检查：
- 评估腰椎屈曲/伸展，以识别可能存在的节段性失稳；
- 评估胸椎和腰椎正面侧屈程度，以评估屈曲指数；
- 如果怀疑椎骨脱离，进行斜位X线检查。全脊柱和侧屈X线检查可评价畸形的严重程度和僵硬度，并进行形态学分类（Lenke和Roussoly分类）。
胸椎和腰椎MRI：
- 椎管狭窄（脊髓造影检查有效）
- 肌肉根部椎间盘/椎体压迫
- 松质骨水肿（肿瘤或创伤性病理改变）
- 椎间盘退变程度（Pfirrmann分类1～5）
- 椎体限制性因素导致炎性水肿（Modic分类）
- 血肿
- 椎管内关节囊肿
- CSF聚集和瘘管
- 脓毒性肿块
- 肿瘤肿块
- 神经结构（硬膜下和/或髓内）异常
CT：评估椎管直径/椎弓根形态和尺寸/峡部缺损（椎骨脱离或延长/骨折）/椎间盘气性变性/关节面退行性变程度/骨赘-椎管内钙化/合成治疗物移动和/或错位（螺钉-关节间细胞）/评估既往手术造成的关节融合或假关节/骨溶解和继发性和/或原发性结构改变
任何其他诊断检查：
- 神经电生理检查（运动和感觉诱发电位和/或EMG）
- PET
建议进行的检查
如何治疗？
非手术治疗方案 包括抗炎药物治疗、镇痛治疗、皮质类固醇治疗、浸润治疗（有指征时）、理疗（有指征时）以及改变引起脊椎劳损的体力活动。
退行性脊柱侧凸患者如有致残性胸椎和/或腰椎疼痛（伴或不伴疼痛辐射至下肢），对保守治疗（药物治疗-理疗-疼痛治疗）无反应且至少持续6个月，则适合手术治疗。
如果患者椎间狭窄（<500 m）、下肢力量弱和/或敏感性缺陷、括约肌障碍、行走自主性降低或无法维持直立位，那么存在神经性跛行。
手术的主要目的是矫正畸形、矢状和/或冠状失衡（如需要），限制病理改变的进展、减轻疼痛，并改善生活质量。