Что такое ипохондрия и как с ней справляться?

«Люди, страдающие от так называемой ипохондрии, то есть ипохондрических симптомов, склонны неправильно интерпретировать безобидные физические ощущения, воспринимая их как признаки серьёзных и неминуемых заболеваний, — объясняет д-р Cavallini. — Они часто ставят себе диагнозы самостоятельно, убеждены в наличии тяжёлых болезней».

Такой подход вызывает значительный душевный дискомфорт, сопровождающийся тревогой и страхом, что сказывается на жизни в семье, на работе и в социуме.

Пациенты с ипохондрическими симптомами живут в состоянии постоянной тревожности, даже несмотря на достоверные медицинские данные и заверения специалистов (результаты анализов, диагностических исследований, консультации врачей).

«Часто такие пациенты обращаются к врачам снова и снова и если в ходе осмотра не выявляется органическое заболевание, они остаются недовольны. А если замечают даже намёк на неопределённость в словах врача, то могут сильно встревожиться. В некоторых случаях тревога бывает столь сильной, что человек вовсе избегает медицинских консультаций из страха услышать страшный диагноз,» — продолжает специалист.

Причины развития ипохондрических симптомов могут быть разнообразными:

• Биологические (наследственность, семейная предрасположенность к психическим расстройствам);
• Культурные и воспитательные факторы;
• Жизненные события (травмы, утраты, стрессовые переживания);
• Личностные особенности (например, тревожность, перфекционизм, потребность в контроле).

Особенно значимыми могут быть травматические события: потеря близких, тяжёлые болезни родственников, уход из семьи, травмы, увольнение и другие — всё это может привести к формированию психологических реакций, включая ипохондрические симптомы.

«Травматические переживания могут привести к тому, что предрасположенный человек начнёт выражать эмоциональное напряжение через телесные симптомы — это называется соматизация. Для некоторых людей физическая боль может быть субъективно легче переносимой, чем психическая. Особенно подвержены этому люди с дисфункциональными личностными чертами: чрезмерной тревожностью, гиперконтролем и повышенной потребностью в безопасности — в прошлом таких пациентов называли невротиками», — поясняет психиатр.

Ипохондрические симптомы могут наблюдаться при следующих расстройствах:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Депрессивные расстройства
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

«У людей с биологической и семейной предрасположенностью к тревожным и/или аффективным расстройствам риск развития ипохондрических симптомов повышен. Кроме того, воспитание в семье, где с детства уделялось чрезмерное внимание здоровью, может привести к формированию искажённого восприятия телесных сигналов», — уточняет специалист.

Лечение ипохондрических симптомов требует комплексного подхода с участием разных специалистов. В клиниках Италии используются следующие стратегии:

• Психотерапия

«Согласно национальным клиническим рекомендациям, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признана наиболее эффективной в лечении ипохондрических симптомов», — отмечает доктор Cavallini.

Цель КПТ — помочь пациенту разработать функциональные поведенческие стратегии, позволяющие противостоять преувеличенным и неадекватным реакциям тревоги на телесные сигналы, снижая или полностью устраняя эмоциональные и соматические страдания (соматизацию). В ряде случаев — при согласии пациента — в терапию могут быть включены родственники и близкие, что помогает корректировать деструктивные паттерны поведения в семье и межличностных отношениях.

• Фармакотерапия

«Чаще всего применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), но каждое назначение индивидуально и требует оценки психиатра», — объясняет специалист.

• Дополнительные методы психологической поддержки

«КПТ можно эффективно дополнить методами осознанности (Mindfulness), которые доказали свою эффективность в научных исследованиях».

Также могут быть полезны дыхательные практики, йога, и другие релаксационные техники. Они не заменяют, а дополняют основное лечение.

Трудности в лечении

Лечение ипохондрических симптомов может быть затруднено. Доктор Cavallini делится опытом работы в клинике IRCCS Ospedale San Raffaele Turro:

«Часто, когда врачи исключают соматическую патологию, они направляют пациента к психиатру или психотерапевту. Однако важно понимать: ипохондрик — это не “симулянт” или “воображаемый больной”».

Существует так называемая “ипохондрия cum materia” — состояние, при котором у пациента действительно имеются некоторые органические симптомы, но их значимость чрезмерно преувеличивается.

«Даже при наличии лёгкой или поддающейся лечению болезни, ипохондрик может быть убеждён, что страдает неизлечимым заболеванием. Задача психиатра и психолога — помочь пациенту переосмыслить и переоценить своё восприятие болезни», — подчёркивает она.

Есть и другие барьеры:

1. Пациент убеждён в физической природе симптомов и отрицает психологическое происхождение, что вызывает сопротивление терапии;
2. Страх побочных эффектов лекарств. Даже минимальные дозы препаратов могут вызвать парадоксальные и преувеличенные реакции, из-за повышенной тревожности и фокусировки на теле.

«Лучший способ наладить контакт с пациентом — объяснить, что цель лечения — вернуть качество жизни, будь то медикаментозное или психотерапевтическое вмешательство», — подытоживает доктор Cavallini.

Диагноз ипохондрических симптомов может поставить только психиатр. Тревожные признаки включают изменение повседневных привычек и избегающее поведение, направленное на предотвращение болезней.

Как себя чувствует человек с ипохондрическими симптомами?

• Физически: усталость, слабость, снижение энергии;
• Эмоционально: ощущение потери контроля, апатия, раздражительность, тревожность, депрессивные колебания настроения;
• Страх болезней и заражения;
• Повышенная настороженность (гипервигилантность), возможно развитие тревожного расстройства, ОКР, а также обсессивных мыслей о здоровье;
• Страх за здоровье близких (гиперконтроль в отношениях);
• Тяжёлая форма может привести к длительным и инвалидизирующим навязчивостям, фобиям, соматическим жалобам (спазмы, мышечные зажимы и т.п.).

Типичное поведение ипохондрика:

• Частые самопроверки и самодиагностика;
• Навязчивый поиск симптомов в интернете;
• Избегание врачей и больниц — либо наоборот: частое обращение к разным специалистам, без назначения лечащего врача;
• Недоверие к диагнозам, подозрительность, конспирологическое мышление, низкая комплаентность.

Как уже упоминалось, термин ипохондрия пересмотрен в современных психиатрических руководствах. Согласно последнему изданию DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), прежняя ипохондрия делится на два отдельных расстройства:

1. Тревожное расстройство, связанное с болезнью (Illness Anxiety Disorder)
2. Соматоформное расстройство (Somatic Symptom Disorder), включающее в себя: соматизационное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, соматоформное болевое расстройство.