Что такое анорексия?

Что поддерживает такое поведение, и какие фазы можно выделить в развитии анорексии?

«На начальном этапе пациенты, теряя вес, испытывают эйфорию, которая стимулирует их к дальнейшему ограничению питания. Однако когда вес начинает существенно снижаться, появляются проблемы, связанные с истощением: деморализация, тревожность, грусть, а затем и апатия.

После так называемой фазы медового месяца наступает спад: пациент ощущает усталость, истощение, трудности с концентрацией внимания. Это приводит к состояниям, которые с психопатологической точки зрения являются серьёзными проявлениями. В некоторых случаях из-за недостатка веса может развиться бредовое состояние», — объясняет доктор Cavallini

Одной из дополнительных стратегий снижения веса становится чрезмерная физическая активность.

«Очень часто такие пациенты физически истощены, но не могут остановиться: они поднимаются и спускаются по лестницам, много ходят пешком и т. д. Это также представляет собой серьёзную проблему в терапии, поскольку становится трудно убедить их изменить поведение».

Существует два типа анорексии, в зависимости от того, применяет ли пациент так называемые очистительные действия, такие как вызывание рвоты даже после употребления минимального количества пищи, или использование анорексигенных препаратов или диуретиков, что усугубляет состояние:

• Рестриктивная анорексия
• Анорексия с перееданиями и очистительными действиями

«Есть пациенты, которые изначально склонны к рестриктивному поведению и сохраняют полный отказ от пищи, а есть и такие, у кого преобладают очистительные действия: переедание, за которым следует рвота или приём слабительных и мочегонных. Ранее одним из диагностических критериев анорексии у женщин считалась аменорея (отсутствие менструаций), но её исключили, поскольку некоторые пациентки сохраняли цикл даже при недостатке веса, а также потому, что расстройство затрагивает и мужчин.

Основная проблема — в искажённом восприятии собственного тела; для постановки диагноза анорексии индекс массы тела (ИМТ) должен быть ниже 18», — продолжает врач.

Как уже было сказано, первыми тревожными признаками анорексии являются постепенное исключение продуктов из рациона. Также происходят изменения в социальной сфере.

Питание — это не только физиологическая потребность, но и важный элемент общения, совместного времяпрепровождения. Часто такие молодые люди отказываются выходить с друзьями, так как это предполагает приём пищи, и скрывать свои привычки становится сложнее.

Даже в семье такие пациенты стараются не есть за общим столом, предпочитая готовить и употреблять еду в одиночестве, а затем, возможно, избавляться от неё через рвоту или физическую активность.

«Безусловно, молодёжь — в группе повышенного риска, поскольку анорексия обычно начинается в юном возрасте. При этом наблюдается тенденция к снижению возраста начала заболевания. Мы уже сталкиваемся с так называемой "детской анорексией", которая проявляется у детей 9–10 лет, иногда ещё до первой менструации у девочек. Это усложняет постановку целей терапии, поскольку, например, восстановление менструального цикла — одна из задач лечения анорексии у женщин.

Особая группа риска — это спортсмены, в том числе и мужчины. Молодые спортсмены подвергаются сильному давлению в отношении того, каким должно быть их тело. В разных странах установлено, что юные спортсмены, и мальчики, и девочки, особенно уязвимы к таким внешним ожиданиям.

Ещё одна общая черта для пациентов с анорексией — это перфекционизм, стремление к идеалу, часто маниакального уровня, которое заставляет их как можно быстрее достигать результата,» — подчёркивает доктор Cavallini.

«Сегодня лечение анорексии предполагает сложный и комплексный подход. В него входят:

• Врач-диетолог, который помогает пациенту постепенно восстановить нормальное отношение к пище;
• Психолог, поскольку за стремлением к ограничению, к соответствию определённым стандартам, скрывается неудовлетворённость телесным образом. Необходимо понять, почему такое поведение формируется, какие психологические установки (например, перфекционизм) заставляют человека бороться с чувством голода.

В нашей модели также участвуют психиатр, координирующий работу всей команды, и врач-терапевт, который помогает в определении стратегии лечения и терапии,» — поясняет доктор Cavallini.

С фармакологической точки зрения не существует специфических препаратов для лечения анорексии. «Медикаменты применяются для устранения сопутствующих симптомов, — уточняет доктор. — В случае депрессии мы знаем, что антидепрессант принесёт улучшение. Но при нарушениях пищевого поведения ключевым элементом является ренутриция — восстановление питания».

Как медикамент может действовать на такого пациента? «Чтобы препараты оказали ожидаемое психиатрическое или психологическое воздействие, нужно сначала привести тело пациента в физиологически нормальное состояние».

Как помочь человеку с анорексией?

Первый шаг к предотвращению анорексии — это умение распознать изменения, о которых мы говорили выше. Важно, чтобы семья и близкие обратили внимание на:

• Внезапное и чрезмерное изменение пищевых привычек;
• Изоляцию и отказ от социальных взаимодействий, связанных с приёмом пищи;
• Проявление жёсткости, перфекционизма, не соответствующих возрасту.

Даже навязчивое отношение к учёбе или спорту может стать тревожным сигналом для родителей, учителей или опекунов.

«Необходимо быть внимательными, наблюдать, понять, идёт ли речь о временной фазе или о стойком поведении. Как только становится ясно, что это устойчивая тенденция, нужно обязательно обратиться к специалистам с опытом работы в этой области, которые смогут обеспечить грамотный путь лечения,» — заключает доктор Cavallini.