Опухоли полости рта: как они проявляются и как их лечить

Полость рта – это область, включающая передние две трети языка, десны, внутреннюю слизистую оболочку щек и губ, область под языком (дно полости рта), а также костные компоненты верхней и нижней челюстей.

«Опухоли, развивающиеся в этих областях в большинстве случаев:

• имеют злокачественный характер;
• возникают в результате неконтролируемой пролиферации клеток из-за генетического повреждения», – поясняет профессор Baj.

Частота встречаемости этих новообразований выше у мужчин: в среднем 7 случаев на каждые 100 000 населения (8 на каждые 100 000 у мужчин и 5 на каждые 100 000 у женщин).

«Этот тип новообразований очень редко встречается у молодых людей, вероятность возникновения, по-видимому, увеличивается с возрастом и достигает максимума в возрасте около 70 лет».

Основными факторами риска являются:

• курение сигарет;
• употребление алкоголя.

«Сосуществование этих двух факторов многократно увеличивает риск развития новообразований полости рта», – уточняет профессор.

Рак полости рта может также возникать в результате повторных травм внутренней поверхности рта, как, например, при неправильной установке зубных протезов. Повышенному риску также способствуют плохая гигиена полости рта и жевание табака.

«В случае рака губы возможными факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

• воздействие солнечных лучей;
• курение трубки.

Существует небольшая доля (< 5%) карцином полости рта, – продолжает специалист, – связанных с хронической папилломавирусной инфекцией (ВПЧ) – вирусом, который обладает высокой онкогенностью».

Наконец, значительная часть (от 15% до 40%) карцином полости рта возникает из состояний, известных как предраковые поражения:

• лейкоплакия;
• эритроплакия;
• лишай.

Признаки опухолей полости рта варьируются в зависимости от места и размеров новообразования: «Чаще всего появляется изъязвленный, плоский, экзофитный или узловатый участок, белесоватый или покрасневший, болезненный, с тенденцией к кровотечению, который не заживает в течение 15 дней», – описывает профессор.

Основными симптомами являются:

• затрудненное жевание;
• кровотечение в полости рта;
• выпадение зубов;
• трудности с креплением зубных протезов;
• наличие язв, которые могут кровоточить;
• боль и затрудненное глотание;
• затруднения при разговоре;
• боль в ушах;
• изменение чувствительности нижней губы и подбородка;
• потеря аппетита и веса.

В некоторых случаях опухоль может проявляться в виде припухлости латеральных шейных лимфоузлов, безболезненной, твердой при пальпации, малоподвижной в подложечных плоскостях, без кожных признаков, таких как проявление регионарного метастазирования.

Рак полости рта, если он диагностирован на ранней стадии, поддается лечению с высоким процентом выздоровления.

«Задержка в диагностике зависит в основном от недооценки симптомов, часто из-за недостаточного знания этих новообразований, которые путают с инфекционно-воспалительными картинами (абсцессами) или доброкачественными новообразованиями», – добавляет Проф. Baj.

Для постановки диагноза очень важно провести подробный сбор анамнеза и тщательный осмотр головы и шеи.

«Часто именно стоматолог первым перехватывает пациента и направляет его к специалисту для выявления подозрительных поражений, достойных дальнейшего исследования. Однако решающей процедурой для постановки диагноза является биопсия очага поражения. Она часто выполняется амбулаторно под местной анестезией и заключается во взятии небольшого фрагмента макроскопически подозрительного материала, который затем анализируется и изучается патологоанатом под микроскопом», – продолжает профессор.

Для окончательной постановки диагноза затем необходимы:

• рентгенологические исследования мягких тканей (магнитно-резонансная томография – МРТ);
• рентгенологические исследования костной ткани (компьютерная томография – КТ);
• исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей с помощью фиброскопии.

С учетом дооперационного клинического стадирования, локализации, типа, локорегионального распространения и вовлеченных тканей каждый случай обсуждается в условиях мультидисциплинарного подхода с участием онкологов, радиологов, радиотерапевтов, патологоанатомов и анестезиологов для того, чтобы предложить пациенту оптимальный вариант лечения.

Лечением первого выбора, если это возможно, является удаление хирургическим путем. Во многих случаях возможно совместить в одном операционном вмешательстве радикальное удаление опухоли, возможное опорожнение латеральных шейных лимфатических узлов и реконструкцию области с помощью локальных или дистантных лоскутов (свободные микрососудистые лоскуты).

На основании окончательного гистологического исследования лечение может быть дополнено адъювантной терапией (лучевой терапией и/или химиотерапией).

«Наше отделение челюстно-лицевой хирургии специализируется на лечении злокачественных и доброкачественных новообразований черепно-лицевой области, особенно опухолей полости рта. Благодаря получению и обработке изображений КТ и МРТ мы имеем возможность виртуально моделировать хирургическое вмешательство (компьютерная хирургия), а затем точно воспроизводить ее в операционной,» – поясняет Проф. Baj.

Эти технологии в руках экспертов позволяют значительно сократить время операции, уменьшить количество осложнений во время операции и после нее, гарантируя наилучший возможный результат как с функциональной, так и с эстетической точки зрения, с целью обеспечить пациенту качество жизни, максимально приближенное к дооперационному.

Благодаря сотрудничеству с различными специалистами (онкологом, радиотерапевтом, патологоанатомом, радиологом, диетологом, стоматологом и анестезиологом) подход всегда и строго мультидисциплинарный, что позволяет предложить индивидуальное лечение.