Рак почки

Что это?

Рак почки является частым новообразованием в общей популяции и составляет около 3% от всех диагностированных солидных опухолей. Каждый год в Европе регистрируется более 80 000 новых случаев заболевания, из них около 11 000 только в Италии. Чаще всего она возникает после 60 лет и поражает представителей обоих полов, но чаще встречается у мужчин. Основными факторами риска являются: курение, высокое кровяное давление, ожирение, семейный анамнез и генетическая предрасположенность, воздействие токсичных веществ из окружающей среды и на производстве или гемодиализ. Из 10 пациентов с раком почки у 8 наблюдается злокачественное заболевание, а остальные случаи не обязательно агрессивны и опасны. Наиболее частым типом является светлоклеточная карцинома, которая поражает каждого шестого пациента.

Каковы симптомы заболевания?

Обычно болезнь можно заметить по одному из трех классических симптомов рака почки, которыми являются боль во флангах, гематурия (кровь в моче) и наличие образования в брюшной полости. Большинство образований в почках бессимптомны и непальпируемы, и обнаруживаются случайно во время обследования по другим причинам. При более запущенной болезни рак почки также вызывает симптомы, не ограничивающиеся почками, такие как кашель или затрудненное дыхание, боль в костях или переломы, головные боли, ухудшение зрения или судороги, и, наконец, потеря веса, анемия, лихорадка или истощение. Следует обратиться к урологу-специалисту в случаях: - воздействия факторов риска - узелков или поражений почек, обнаруженных во время диагностических исследований, например, УЗИ, КТ или МРТ, даже если они проводились по другим причинам - появления симптомов, подозрительных для этого заболевания, таких как гематурия, боль в пояснице, пальпируемое образование в пояснице и/или брюшной полости.

  • фланговая боль
  • макрогематурия (кровь в моче)
  • пальпируемое образование в брюшной полости
  • истощение
  • гипертония
  • потеря веса
  • пирексия
  • нейромиопатия
  • амилоидоз
  • полицитемия
  • анемия
  • нарушение функции печени
  • гиперкальциемия
  • боль в костях
  • упорный кашель

Как диагностируется?

Диагностика рака почки основывается на урологическом обследовании, которое включает оценку клинической истории и физикального обследования, а также на рентгенологических исследованиях. Ультразвуковое исследование брюшной полости может вызвать подозрение на рак почки и является первым уровнем диагностики. Все пациенты с подозрением на рак почки должны пройти КТ с контрастным веществом или МРТ брюшной полости. Эти обследования подтверждают диагноз и дают информацию о размере заболевания, анатомических особенностях и наличии признаков агрессивности, таких как инвазия вен или лимфатических узлов (местное стадирование).

В зависимости от индивидуального профиля риска пациента может также потребоваться компьютерная томография грудной клетки и/или сканирование костей для оценки наличия распространения заболевания за пределы почки (системное стадирование). Необходимо также провести комплексный анализ крови, чтобы оценить общую функцию обеих почек. Если требуется точное измерение вклада каждой отдельной почки, необходима последовательная сцинтиграфия почек. Очень часто радиологические исследования не могут с уверенностью определить доброкачественный или злокачественный характер заболевания, и для определения гистологического типа опухоли требуется микроскопический анализ ткани. Эта информация может быть получена путем взятия биопсии из очага поражения или путем анализа всего очага после его удаления хирургическим путем. В Сан-Раффале до сих пор можно провести в рамках клинических испытаний исследование ядерной медицины под названием ОФЭКТ с сестамиби, которое является перспективным инструментом для различения доброкачественных и злокачественных форм.

Читать далееСкрыть

Рекомендуемая диагностика

Как лечится?

Возможные методы лечения рака почки включают:

  • наблюдение, операция частичной нефрэктомии
  • удаление только больной ткани
  • радикальная нефрэктомия
  • удаление всей почки
  • разрушение с помощью абляции и лекарственной терапии

Универсальной терапии не существует, но выбор оптимального лечения координируется урологом с помощью других специалистов, радиолога, онколога и нефролога, исходя из особенностей каждого заболевания и каждого пациента.

Активное наблюдение предполагает серьезный рентгенологический контроль в течение определенного времени и является стратегией выбора для пациентов, у которых заболевание протекает относительно неагрессивно по сравнению с другими общими проблемами со здоровьем. В случае онкологического риска наблюдение прекращается, и пациент становится кандидатом на активное лечение. 

Когда целью лечения является излечение локализованного рака почки, хирургическое вмешательство является методом выбора. По возможности операция включает удаление опухолевой ткани с сохранением оставшейся здоровой ткани почки (частичная нефрэктомия). Преимущества, связанные с сохранением части ткани почки, заключаются в снижении риска послеоперационной почечной недостаточности, снижении риска послеоперационных сердечно-сосудистых событий, а в некоторых случаях даже в улучшении долгосрочной выживаемости. Частичная нефрэктомия не всегда выполнима, и в случаях, когда невозможно сохранить часть почечной ткани, процедура предусматривает удаление всей почки (радикальная нефрэктомия). Все эти процедуры могут быть выполнены с помощью открытой хирургии, традиционной лапароскопической хирургии или роботизированной лапароскопической хирургии, в зависимости от опыта хирурга.

Не все пациенты могут претендовать на операцию. Абляция предполагает разрушение опухолевых клеток с помощью внешнего источника энергии. Для лечения целевой ткани необходимо добраться до опухоли с помощью игл, используя в качестве ориентира ультразвук или компьютерную томографию. Качество имеющихся исследований по этим методам не позволяет сделать окончательные выводы, и это лечение зарезервировано для пациентов с проблемами здоровья, которые определяют значительный риск осложнений в случае хирургического вмешательства.

При наличии заболевания с отдаленными метастазами лечение определяется мультидисциплинарной командой с участием уролога и онколога. В некоторых случаях лечение включает хирургическое удаление первичной опухоли почки и поддающихся лечению метастатических очагов с последующей лекарственной терапией по назначению онколога. В других случаях хирургическое лечение может не принести никакой пользы пациенту, тогда его сразу же лечат онкологической лекарственной терапией.

Все пациенты, проходящие вышеупомянутое лечение, должны находиться под наблюдением уролога, нефролога и, при необходимости, онколога.

Читать далееСкрыть

Предлагаемые варианты лечения

Где мы это лечим?

В Группе Сан-Донато Вы найдёте специалистов по Рак почки в отделениях:

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.