Procreare asistată medical cu cultură de blastocist
Ce este?
Tehnicile de procreare asistată medical (PMA) cuprind toate tehnicile care permit cuplurilor infertile sau sterile să obțină o sarcină viabilă.
Când este indicată această procedură?
Următoarele cupluri sunt eligibile pentru tehnicile PMA de nivel II:
- cupluri heterosexuale subfertile/sterile care au avut raporturi sexuale neprotejate în ultimele 12 luni, fără concepție naturală;
- cupluri fertile/sterile în care unul sau ambii parteneri sunt purtători ai unei boli monogenice și/sau ai unor anomalii cromozomiale structurale;
- cupluri fertile care au un copil afectat de boli monogenice și/sau de anomalii cromozomiale structurale.
Cum se execută?
Step 1
Partenera trece printr-o procedură de stimulare ovariană controlată, care constă în administrarea de medicamente care vizează obținerea unei creșteri foliculare multiple timp de 10-20 de zile, pentru a obține mai multe ovocite mature în ziua recoltării ovocitelor.
Step 2
Procedura de recoltare a ovocitelor se efectuează transvaginal, ghidată ecografic, sub sedare profundă. Toți foliculii prezenți, în anumite diametre (>16 mm), sunt aspirați și lichidul folicular obținut este verificat imediat pentru ovocite în laborator. În momentul recoltării ovulelor, partenerul recoltează lichid seminal. Ovocitele recoltate sunt pregătite pentru inseminare, care se poate face prin fertilizare in vitro clasică sau prin tehnica de micromanipulare ICSI. Cea mai adecvată tehnică de inseminare este selectată pe baza calității gameților și a indicației pentru tratament.
Step 3
Fertilizarea in vitro clasică (FIV) constă în punerea în contact a spermatozoizilor selectați cu ovocitele recoltate încă înconjurate de celulele învelișului exterior (celulele din cumulus oophorus). ICSI este o tehnică de micromanipulare introdusă în practica clinică pentru a trata cazurile de infertilitate legate în principal de un factor masculin grav, dar care este indicată și în cazul eșecurilor anterioare cu tehnica FIV și în cazul numărului limitat de ovule disponibile pentru inseminare. Această tehnică constă în introducerea unui singur spermatozoid selectat direct în ovocit folosind tehnici de micromanipulare.
Step 4
În zilele următoare procesului de fertilizare, o serie de evenimente duce la formarea embrionului. Până în prezent, strategia preferată pentru identificarea embrionului cu cele mai mari șanse de dezvoltare rămâne prelungirea culturii la stadiul de blastocist. Embrionii în stadiu de blastocist obținuți sunt transferați vaginal în cavitatea uterină printr-un cateter subțire. În cazurile în care nu este posibil transferul embrionilor din cauza unei stări de sănătate grave și documentate a pacientei, care nu este previzibilă în momentul fertilizării, este posibilă congelarea embrionilor, care vor fi apoi decongelați în vederea implantării ulterioare.
Recuperare
Complicații pe termen scurt
Recoltarea ovulelor este o metodă care are o incidență foarte scăzută a complicațiilor. Cele mai frecvente sunt sângerări vaginale, hemoragii intraabdominale (hemoperitoneu) și complicații infecțioase (septicemie, abcese). Mai rar, pot apărea torsiunea ovarului, leziuni ale organelor urologice (ureter sau vezică urinară) sau leziuni intestinale. În plus, sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este o complicație a tratamentelor de procreare asistată medical, cu o incidență de 3-8 %, constând în mărirea ovarelor și creșterea permeabilității vasculare cu acumularea ulterioară de lichid în pelvis.