PROCREACIÓN MEDICAMENTE ASISTIDA con cultivo de blastocitos
¿Qué es?
Las técnicas de procreación médicamente asistida (MAP) hacen referencia a todas aquellas técnicas que permiten a las parejas subfértiles o infértiles lograr un embarazo viable.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Son elegibles para las técnicas de PMA de nivel II:
- las parejas heterosexuales subfértiles/ fértiles que hayan tenido relaciones sexuales sin protección en los últimos 12 meses, sin concepción natural;
- las parejas fértiles/ fértiles en las que uno o ambos miembros sean portadores de una enfermedad monogénica y/o de anomalías cromosómicas estructurales;
- las parejas fértiles que tengan un hijo afectado por enfermedades monogénicas y/o anomalías cromosómicas estructurales.
¿Cómo se realiza?
Step 1
La pareja femenina se somete a una estimulación ovárica controlada, que consiste en la toma de fármacos destinados a obtener un crecimiento folicular múltiple durante un periodo de 10 a 20 días para obtener ovocitos más maduros el día de la extracción de ovocitos.
Step 2
El procedimiento de extracción de ovocitos se realiza por vía transvaginal, bajo control ecográfico y con sedación profunda. Se aspiran todos los folículos presentes, dentro de un determinado diámetro (>16mm), y el líquido folicular obtenido se comprueba inmediatamente en el laboratorio en busca de ovocitos. Al mismo tiempo que la extracción de ovocitos, la pareja masculina realiza la recogida de líquido seminal. Los ovocitos recogidos se preparan para la inseminación, que puede realizarse mediante la técnica clásica de fecundación in vitro o la técnica de micromanipulación ICSI. La técnica de inseminación más adecuada se selecciona en función de la calidad de los gametos y de la indicación del tratamiento.
Step 3
La fecundación in vitro clásica (FIV) consiste simplemente en poner en contacto los espermatozoides seleccionados con los ovocitos recuperados, todavía rodeados por las células de la cubierta externa (células del cumulus oophora). La ICSI es una técnica de micromanipulación introducida en la práctica clínica para resolver casos de infertilidad ligados principalmente a un factor masculino severo, pero que también está indicada en casos de fracasos previos con la técnica de FIV y en casos de limitaciones en el número de óvulos disponibles para la inseminación. Esta técnica consiste en introducir un solo espermatozoide seleccionado directamente en el ovocito mediante técnicas de micromanipulación.
Step 4
En los días siguientes al proceso de fecundación, una cascada de acontecimientos conduce a la formación del embrión. Hasta la fecha, la estrategia de elección para identificar el embrión con mayor competencia de desarrollo sigue siendo la ampliación del cultivo hasta la fase de blastocisto. Los blastocistos obtenidos se transfieren a la cavidad uterina por vía vaginal a través de un catéter fino. En los casos en los que no es posible transferir los embriones debido al estado de salud grave y documentado de la mujer, que no podía preverse en el momento de la fecundación, es posible congelar los embriones, que luego se descongelarán para su implantación en el futuro.
Recuperación
Complicaciones a corto plazo
La recuperación de óvulos es un método que tiene una incidencia muy baja de complicaciones. Las más frecuentes son: hemorragia vaginal, hemorragia intraabdominal (hemoperitoneo) y complicaciones infecciosas (sepsis, abscesos). Más raramente, puede producirse una torsión del ovario, una lesión de los órganos urológicos (uréter o vejiga) o una lesión intestinal. Además, el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una complicación de los tratamientos de procreación médicamente asistida, con una incidencia del 3-8%, que consiste en el agrandamiento de los ovarios y el aumento de la permeabilidad vascular con la consiguiente acumulación de líquido en la pelvis.
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