Anevrismectomia aortei toracoabdominale
Ce este?
Această intervenție este indicată în anevrisme și disecții care implică aorta toracică și abdominală, cu dimensiune variabilă.
Când este indicată această procedură?
Anevrismele mai extinse (tip I-II-III conform clasificării Crawford) necesită o înlocuire mare a aortei atât în tractul toracic descendent, cât și în cel abdominal. Scopul principal al procedurii este de a elimina riscul de ruptură a anevrismului și/sau riscurile asociate cu disecțiile aortice toracoabdominale (întreruperea circulației sanguine cerebrale, viscerale, medulare, a membrelor inferioare). Această procedură poate fi utilizată și în cazurile de conversie chirurgicală după proceduri endovasculare anterioare, când acestea din urmă sunt complicate de endoscurgeri (perfuzia sacului anevrismal) sau de infecția endoprotezei.
Cum se execută?
Intervenția constă în înlocuirea tractului aortic afectat de boală cu o proteză din material biocompatibil. Tehnica chirurgicală utilizează unele dispozitive anesteziologice pentru a proteja organele vascularizate de aortă (bypass cardiac stâng, măsurarea potențialelor senzoriale și motorii, perfuzia arterelor viscerale, drenajul LCR). Intervenția se desfășoară în următoarele etape:
Step 1
incizia peretelui toracic (între coaste) și a peretelui abdominal (median);
Step 2
desprinderea aortei cu anevrism/disecate de țesuturile înconjurătoare. Această fază poate fi foarte delicată datorită relațiilor delicate ale aortei la nivel toracic și abdominal (plămâni, nervi, intestine, pancreas etc.);
Step 3
închiderea (prinderea cu clemă) a aortei proximale și distale față de tractul bolnav și inițierea bypass-ului cardiac stâng și a altor strategii de monitorizare, perfuzie și drenaj;
Step 4
înlocuirea aortei bolnave cu proteze dedicate;
Step 5
finalizarea suturii dintre proteză și aortă și reconstrucția tuturor vaselor care provin din aortă (artere viscerale și, dacă este cazul, artere intercostale).
Recuperare
După externare, un pacient are încă nevoie de o perioadă de recuperare de 2-4 săptămâni înainte de reluarea completă a activităților. În această perioadă, este normal ca pacientul să se simtă destul de slăbit și să nu aibă poftă de mâncare. În această perioadă, reluarea activității fizice trebuie să fie treptată, mai întâi prin fizioterapie, apoi, cu autonomie progresivă, prin plimbări scurte, cu scopul de a face în fiecare zi ceva mai mult decât în ziua precedentă.
Complicații pe termen scurt
Complicațiile în urma unei astfel de intervenții chirurgicale majore sunt încă frecvente. Acestea pot avea un impact mai mic pe termen lung, cum ar fi infecțiile plăgilor chirurgicale sau infecțiile urinare și respiratorii, dar pot fi, de asemenea, foarte grave, provocând accident vascular cerebral, ischemia măduvei spinării cu paraplegie tranzitorie/permanentă, ischemia organelor abdominale (intestinale, renale), hemoragii, leziuni repetate, insuficiență respiratorie sau cardiovasculară. Mortalitatea în cazul acestui tip de intervenție, în ciuda progresului tehnic, este încă în jur de 10 %.
Acestea sunt datele privind complicațiile observate în Centrul nostru de tratare a afecțiunilor aortei (care se referă la aproximativ 1.200 de pacienți tratați cu această tehnică până în 2020).
Complicații pe termen lung
Printre complicațiile pe termen lung se numără:
- insuficiență renală cronică,
- infecția plăgii chirurgicale care provoacă deschiderea plăgii, necesitând pansamente avansate pentru a doua încercare de vindecare,
- ocluzie bruscă sau progresivă care poate provoca ischemie viscerală sau a extremităților inferioare,
- pseudoanevrisme,
- infectarea protezei,
- laparocel.