Aneurismectomía de la aorta toraco-abdominal
¿Qué es?
Esta operación está indicada en aneurismas y disecciones que afectan a la aorta torácica y abdominal, con extensión variable.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Los aneurismas más extensos (tipo I-II-III según la clasificación de Crawford) requieren una sustitución extensa de la aorta tanto en el tracto torácico descendente como en el abdominal; el objetivo principal del procedimiento es eliminar el riesgo de rotura del aneurisma y/o los riesgos asociados a las disecciones aórticas toracoabdominales (malperfusión cerebral, visceral, medular, de miembros inferiores). Este procedimiento también puede utilizarse en casos de conversión quirúrgica tras procedimientos endovasculares previos, cuando éstos se complican por una endofuga (reperfusión del saco del aneurisma) o una infección de la endoprótesis.
¿Cómo se realiza?
La operación consiste en sustituir el tramo de aorta enfermo por una prótesis de material biocompatible. La técnica quirúrgica recurre a la anestesia para proteger los órganos vascularizados por la aorta (derivación cardíaca izquierda, medición de los potenciales sensoriales y motores, perfusión de las arterias viscerales, drenaje del LCR). La operación comprende los pasos siguientes:
Step 1
incisión de la pared torácica (entre las costillas) y abdominal (mediana);
Step 2
liberación de la aorta aneurismática/disecada de las adherencias con los tejidos circundantes. Esta fase puede ser muy delicada debido a unas relaciones delicadas de la aorta con los tejidos torácicos y abdominales (pulmones, nervios, intestinos, páncreas, etc.);
Step 3
cierre (clampaje) de la aorta proximal y distal al tracto enfermo e inicio de la derivación cardíaca izquierda y otras estrategias de monitorización, perfusión y drenaje;
Step 4
sustitución de la aorta enferma por una prótesis específica;
Step 5
finalización de la sutura entre la prótesis y la aorta y reconstrucción de todos los vasos que salen de esta última (arterias viscerales y, si está indicado, arterias intercostales)
Recuperación
Tras el alta, sigue siendo necesario un periodo de convalecencia en el centro de rehabilitación de 2 a 4 semanas, antes de reanudar plenamente las actividades anteriores. Durante este periodo, es normal sentirse bastante débil y sin apetito. Durante este periodo, es importante reanudar gradualmente la actividad física, primero con la ayuda de la fisioterapia y después intentando dar pequeños paseos, con el objetivo de hacer cada día más que el día anterior.
Complicaciones a corto plazo
Las complicaciones tras una operación tan importante siguen siendo frecuentes; pueden ser menos impactantes a largo plazo, como las infecciones de la herida quirúrgica o las infecciones urinarias y respiratorias, pero también pueden ser muy graves, dando lugar a accidentes cerebrovasculares, isquemia medular con paraplejia transitoria/permanente, isquemia de los órganos abdominales (intestinal, renal), hemorragias, reincidencia, insuficiencia respiratoria o cardiovascular. La tasa de mortalidad de este tipo de operaciones, a pesar de los avances técnicos, sigue siendo de alrededor del 10%.
Estos son los datos de complicaciones observados en nuestro Centro Aórtico (referidos a unos 1200 pacientes tratados con esta técnica hasta 2020).
Complicaciones de larga duración
Las complicaciones a largo plazo son:
- insuficiencia renal crónica;
- infección de la herida quirúrgica que causa dehiscencia y requiere apósitos avanzados para la curación por segunda intención;
- oclusión repentina o progresiva que puede causar isquemia de las vísceras o del miembro inferior;
- pseudoaneurismas;
- infección de la prótesis;
- laparocele.
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