Anévrysmectomie de l'aorte thoraco-abdominale
Qu'est-ce que c'est?
This intervention is indicated in aneurysms and dissections involving the thoracic and abdominal aorta, with variable extension.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette procédure est indiquée pour les anévrismes et les dissections impliquant l'aorte thoracique et abdominale, avec une extension variable. Les anévrismes de plus grande taille (type I-II-III de Crawford) nécessitent un remplacement étendu de l'aorte dans les voies descendantes thoracique et abdominale. Le principal objectif de l'intervention est d'éliminer le risque de rupture de l'anévrisme et/ou les risques associés aux dissections aortiques thoraco-abdominales (malperfusion cérébrale, viscérale, de la moelle épinière et des membres inférieurs). Cette procédure peut également être utilisée en cas de conversion chirurgicale après des procédures endovasculaires précédentes, lorsque ces dernières sont compliquées par une endofuite (reperfusion du sac anévrismal) ou une infection de l'endoprothèse.
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Comment est-il exécuté ?
L'opération consiste à remplacer la section malade de l'aorte par une prothèse fabriquée à partir d'un matériel biocompatible. La technique chirurgicale utilise l'anesthésie pour protéger les organes vascularisés par l'aorte (pontage cardiaque gauche, mesure des potentiels sensoriels et moteurs, perfusion des artères éviscérales, drainage du LCR). L'opération comprend les étapes suivantes: 1. Incision de la paroi thoracique (entre les côtes) et abdominale (médiane); 2. Libération de l'aorte anévrismale/dissection des adhérences avec les tissus environnants. Cette phase peut être très délicate en raison des relations délicates de l'aorte dans la région thoracique et abdominale (poumons, nerfs, intestins, pancréas, etc.); 3. Fermeture (clampage) de l'aorte proximale et distale de la voie malade et initiation du pontage cardiaque gauche et d'autres stratégies de surveillance, de perfusion et de drainage; 4. 4. remplacement de l'aorte malade par des prothèses dédiées; 5. réalisation de la suture entre la prothèse et l'aorte et reconstruction de tous les vaisseaux issus de l'aorte (artères viscérales et, si indiqué, artères intercostales)
Step 1
incision of the chest wall (between the ribs) and abdominal (median) wall;
Step 2
release of the aneurysmal/dissected aorta from adhesions with surrounding tissues. This phase can be very delicate due to the delicate relationships of the aorta at the thoracic and abdominal level (lungs, nerves, intestines, pancreas, etc.);
Step 3
closure (clamping) of the aorta proximal and distal to the diseased tract and initiation of left heart bypass and other monitoring, perfusion and drainage strategies;
Step 4
replacement of the diseased aorta with dedicated prostheses;
Step 5
completion of the suture between prosthesis and aorta and reconstruction of all vessels arising from the latter (visceral arteries and, if indicated, intercostal arteries).
Récupération
Après la sortie, une convalescence supplémentaire de 2 à 4 semaines de réadaptation à la pression est nécessaire avant de pouvoir reprendre complètement les activités antérieures. Pendant cette période, il est normal de se sentir plutôt faible, de ne pas avoir d'appétit. Pendant cette période, il est important de reprendre progressivement une activité physique, d'abord avec l'aide de la physiothérapie, puis en essayant progressivement de faire de courtes promenades seul, avec pour objectif d'en faire plus chaque jour que la veille.
Complications à court terme
Les complications suite à une opération aussi importante sont encore fréquentes; elles peuvent être moins impactantes à long terme, comme les infections de la plaie chirurgicale ou les infections urinaires et respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, entraînant des accidents vasculaires cérébraux, une ischémie de la moelle épinière avec paraplégie transitoire/permanente, une ischémie des organes abdominaux (intestinaux, rénaux), des hémorragies, une réintervention, une insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire. Le taux de mortalité pour ce type d'intervention, malgré les progrès techniques, est encore de l'ordre de 10%.
Ce sont les données sur les complications observées dans notre centre aortique (concernant environ 1200 patients traités avec cette technique jusqu'en 2020).
Complications à long terme
Les complications à long terme sont les suivantes: insuffisance rénale chronique; infection de la plaie chirurgicale entraînant une déhiscence, nécessitant des pansements avancés pour guérir par seconde intention; occlusion soudaine ou progressive pouvant entraîner une ischémie des viscères ou du membre inférieur; pseudo-anévrismes; infection de la prothèse; laparocèle.
Où le traitons-nous?
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