Tumori chistice pancreatice (TCP)
Ce este?
Tumorile chistice pancreatice constituie un grup eterogen de boli cu comportament biologic diferit. Acestea se împart în două categorii principale: tumori chistice seroase și tumori chistice mucinoase. Tumorile chistice seroase sunt aproape întotdeauna benigne, dar pot suferi o creștere expansivă, în timp ce tumorile mucinoase pot suferi transformări maligne. Din fericire, în cele mai multe cazuri, chiar și tumorile mucinoase sunt diagnosticate atunci când sunt încă benigne, iar apoi, în funcție de fiecare caz în parte și de caracteristicile chistului, se poate lua o decizie cu privire la intervenția chirurgicală sau la un program de supraveghere cu IRM periodic și/sau ecoendoscopie.
Tumorile mucinoase se împart în cistadenomuri mucinoase și tumori mucinoase papilare intraductale (IPMN). Când transformarea malignă a avut deja loc, se vorbește de cistadenocarcinoame sau de carcinoame papilare-mucinoase intraductale. IPMN sunt cele mai frecvente neoplasme chistice, iar apariția lor este asociată cu creșterea vârstei. Peste vârsta de 80 de ani, IPMN apare la aproximativ 20% din populație. IPMN pot fi împărțite în trei tipuri: periferice (duct ramificat), mixte (mixte) și centrale (duct principal). IPMN centrale sau mixte au un risc de transformare malignă de aproximativ 60% la 5 ani, în timp ce IPMN periferice au un risc mult mai mic, de 2-5% la 5 ani.
Prin urmare, în timp ce canalele centrale sau mixte reprezintă adesea o indicație pentru intervenția chirurgicală, canalele periferice sau brâncușiene sunt luate în considerare doar în prezența altor factori de risc. În mod obișnuit, leziunile periferice sunt monitorizate în timp cu studii radiologice și hemochimice, conform ghidurilor internaționale. Există și alte leziuni chistice mai rare, cu o componentă mai solidă, cum ar fi tumora pseudopapilară solidă și tumora neuroendocrină chistică.
Care sunt simptomele?
De multe ori, acestea nu provoacă niciun disconfort și sunt descoperite întâmplător, în timpul ecografiilor sau tomografiei computerizate efectuate din alte motive. În alte cazuri, mai ales dacă sunt mari, pot prezenta următoarele simptome:
- durere, de obicei nu foarte intensă, denumită greutate în partea superioară a abdomenului;
- greață sau vărsături dacă chistul comprimă stomacul sau duodenul;
- icter (adică piele și ochi galbeni) dacă chistul comprimă coledocul;
- episoade de pancreatită acută, adică inflamație acută a pancreasului, manifestată prin durere bruscă, foarte intensă. În aceste cazuri, pancreatita este cauzată de mucusul foarte gros produs de unele tumori chistice (IPMN) care „înfundă” canalele pancreatice. Un alt simptom mai greu de depistat poate fi un nou diabet sau agravarea celui existent, în ciuda aceluiași tratament.
Cum se diagnostichează?
O tumoare chistică nu trebuie confundată cu un pseudochist, deoarece tratamentul acestor două boli este foarte diferit. Depistarea acumulării de lichid pancreatic sau peripancreatic la un pacient cu pancreatită cronică sau pancreatită acută este aproape sigur o manifestare a unui pseudochist. Cu toate acestea, atunci când acumularea de lichid este descoperită la un pacient fără antecedente de boală pancreatică, aceasta poate fi o manifestare a unei tumori chistice pancreatice. Un alt aspect important este epidemiologia acestor leziuni. De exemplu, cistadenomul mucinos este mai frecvent la femei și în coada pancreasului. Un alt aspect important este epidemiologia acestor leziuni. De exemplu, cistadenomurile mucinoase sunt mai frecvente la femei și în coada pancreasului.
Analizele de sânge nu prezintă de obicei modificări semnificative; de obicei, trebuie evaluați markerii tumorali, care pot fi adesea normali, precum și glicemia și hemoglobina glicozată pentru a evalua funcția endocrină a pancreasului.
Examinările instrumentale care pot oferi informații utile atunci când se suspectează o tumoră chistică includ tomografia computerizată, dar IRM (imagistica prin rezonanță magnetică) sunt și mai utile, în special cu secvențe specifice colangio-Virsungo-IRM și, mai ales, ecoendoscopia, care permite evaluarea precisă a pereților chistului, evidențierea unei eventuale vegetații interne și prelevarea de celule sau lichid din chist, pe baza cărora se pot efectua teste specifice (markeri intrachistici, amilază și glucoză intrachistică.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
O duodenocefalopancreasectomie, o pancreasectomie distală și, mai rar, o pancreasectomie intermediară sau o pancreasectomie completă pot fi indicate dacă este necesară o intervenție chirurgicală. În unele cazuri de chisturi benigne, poate fi luată în considerare conservarea splinei în timpul pancreatectomiei distale. În cazul leziunilor suspecte de a fi maligne sau pre-maligne, cum ar fi leziunile mucinoase și, în special, IPMN, se recomandă, de obicei, îndepărtarea splinei în timpul pancreatectomiei distale. Adesea, unele dintre aceste neoplazii chistice pot fi ținute sub observație în condiții de siguranță, dar decizia de a face acest lucru trebuie luată de un specialist, în conformitate cu orientările actuale.