胰腺囊性肿瘤（PCT）
定义
胰腺囊性肿瘤是一组具有不同生物学表现的异质性疾病。它们可分为两大类：浆液性囊性肿瘤和粘液性囊性肿瘤。浆液性囊性肿瘤几乎都是良性的，但可以发生扩张性生长，而粘液性肿瘤则可能发生恶变。幸运的是，在大多数情况下，即使是粘液性肿瘤在仍为良性时也能够被诊断出来，随后便可根据个体病例 和囊肿特征决定进行外科手术干预或定期MRI和/或超声内镜检查监测计划。
粘液肿瘤分为粘液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。当已经发生恶变时，它们被称为囊腺癌或导管内乳头状粘液癌。IPMN是最常见的囊性肿瘤，发病情况与年龄增长有关。在80岁以上的人群中，IPMN发生率约为20%。IPMN可分为三种类型：外周（分支胰管型）、混合（混合型）和中央（主胰管型）。中央型或混合型IPMN的5年恶变风险率约为60%，而外周性IPMN的5年恶变风险率则较低，为2%-5%。
因此，尽管中央导管或混合导管通常是外科手术干预的指征，但只有在存在其他风险因素的情况下，才考虑周围导管或支管。 通常，按照国际指南通过放射学和血生化检查随时间监测外周病变。 此外，还有其他较罕见的囊性病变，实质性成分较多，如实质性假乳头状瘤、囊性神经内分泌瘤等。
症状描述
在一般病例中，它们不会引起任何不适，并且通常在因其他原因而进行的超声或CT扫描期间检出。在其他病例中，特别是如果肿瘤体积很大，则可能会表现出以下症状：
- 疼痛，通常不是很强烈，称为上腹部沉重；
- 如果囊肿压迫胃或十二指肠，则会出现恶心或呕吐；
- 如果囊肿压迫胆总管，则会出现黄疸（即皮肤和眼睛变黄）；
- 急性胰腺炎发作，即胰腺的急性炎症，表现为突然、非常剧烈的疼痛。在这些病例中，胰腺炎由一些囊性肿瘤（IPMN）产生的非常浓稠的粘液引起，这些粘液会“阻塞”胰管。另一个更难检测的症状可能是新发糖尿病或现有糖尿病的恶化，尽管治疗方法相同。
如何诊断？
囊性肿瘤不应与假性囊肿混淆，因为这两种疾病的治疗手段截然不同。如果在慢性胰腺炎或急性胰腺炎患者中检测到胰腺或胰周积液，几乎可以肯定是假性囊肿的表现。然而，当在没有胰腺疾病病史的患者中发现液体积聚时，则可能提示囊性胰腺肿瘤。另一个重要方面是这些病变的流行病学因素。例如，粘液性囊腺瘤好发于女性，且更常见于胰腺尾部。
血液检查通常没有明显变化；通常，应对肿瘤标志物（通常为正常）以及血糖和糖化血红蛋白进行评价，以评估胰腺的内分泌功能。
当怀疑为囊性肿瘤时，可以采用可提供实用信息的仪器检查，包括CT扫描，但MRI（磁共振成像）更具实用价值，尤其是在特定的胆道-Virsungo-RMN序列中。此外，起到最重要作用的检查方式为内镜检查，它能够准确评估囊肿壁，突出显示任何内部赘生物，并支持从囊肿中提取细胞或液体，在此基础上可以扩展进行特定的检查（囊内标记物、淀粉酶和囊内葡萄糖）。
建议进行的检查
如何治疗？
如果提示需要进行外科手术干预，则可能需要行十二指肠胰头胰腺切除术伴淋巴结切除术、胰腺末梢切除术，以及不太常见的中间胰脏切除术或完全胰脏切除术。在某些良性囊肿病例中，可考虑在胰腺末梢切除术中保留脾脏。对于疑似恶性或恶性前病变，如粘液性病变，尤其是IPMN，通常建议在胰腺末梢切除术中切除脾脏。通常情况下，可以对其中一些囊性肿瘤进行安全观察，但应由专家按照现行指南作出观察决定。