Hemangiomul hepatic
Ce este?
Hemangiomul este cea mai frecventă tumoră benignă a ficatului și are o prevalență în populație de 5% până la 20%. Incidența este mai mare la femei (bărbați:femei = 4:1), iar vârsta medie de diagnosticare este de aproximativ 40 de ani.
Micii noduli de hemangiom capilar nu au semnificație clinică, în timp ce hemangioamele cavernoase voluminoase reprezintă mai des motivul intervenției chirurgicale. Angioamele cavernoase, împreună cu hiperplazia nodulară focală, sunt considerate malformații vasculare congenitale; de fapt, posibila creștere a dimensiunii leziunilor este mai degrabă asociată cu ectasia (adică dilatarea) progresivă a vaselor, decât cu proliferarea celulară. De obicei, acestea sunt formațiuni unice cu dimensiuni mai mici de 5 cm, localizate cu aceeași frecvență în lobul drept sau stâng al ficatului.
Leziuni cu diametrul mai mare de 5 cm sunt denumite în mod obișnuit „hemangioame (sau angioame) gigantice”. Involuția fibroasă sau tromboza angiomului poate duce la formarea unor mase fibroase dense, care sunt adesea dificil de distins de alte leziuni. Din punct de vedere histologic, acestea sunt leziuni formate de o zonă de vase delimitate de endoteliu și separate de țesut fibros.
Angioamele hepatice la copii sunt foarte frecvente și reprezintă aproximativ 12% din cazurile de cancer hepatic la copii. Ele sunt de obicei multifocale și pot afecta și alte organe. Dacă hemangiomul este mare, copilul poate prezenta semne de insuficiență cardiacă datorită prezenței șunturilor arteriovenoase (adică a conexiunilor anormale), iar în aceste cazuri se recomandă tratament (radiologic sau chirurgical). Angioamele capilare mici regresează, de obicei, în mod spontan.
Care sunt simptomele?
La majoritatea pacienților, simptomele pot fi absente, iar angioamele sunt detectate accidental, deși prezența unor mase voluminoase poate provoca plângeri abdominale nespecifice în abdomenul superior. La pacienții simptomatici, este întotdeauna necesar să se excludă prezența altor patologii care stau la baza plângerilor.
Creșterea rapidă a dimensiunii sau tromboza leziunii sunt cazuri care pot duce la apariția bruscă a simptomelor. Ruptura spontană a unui angiom este destul de rară; un sindrom clinic caracterizat prin trombocitopenie (adică o scădere a numărului de trombocite) și coagulopatie de consum (adică tulburări de coagulare a sângelui), care se numește sindromul Kazabach-Meritt, este, de asemenea, rar.
Testele funcției hepatice și nivelurile serice de α-fetoproteină sunt de obicei normale.
Cum se diagnostichează?
Pentru a pune un diagnostic precis, examinările radiologice convenționale (ecografie, CT și RMN) sunt de obicei suficiente. Biopsia percutanată (adică prelevarea unei cantități mici de țesut cu un ac subțire) atunci când se suspectează un angiom este o procedură potențial periculoasă și inexactă și, prin urmare, nu este recomandată.
La ecografie, angiomul este hiperecogen și bine delimitat. La CT, acestea sunt vizualizate ca leziuni bine definite, hipodensate, cu margini lobate, cu un accesoriu caracteristic (adică captarea contrastului) după administrarea unui agent de contrast care se răspândește de la periferie spre centru (sensibilitate de 75-85% și specificitate de 75-100%). Acuratețea diagnosticului în IRM este și ea ridicată (sensibilitate de 95% și specificitate de 100%).
Deși istoria naturală a angioamelor (adică evoluția neoplasmelor în absența tratamentului) nu este bine documentată, majoritatea neoplasmelor rămân stabile în timp, cu un risc foarte scăzut de ruptură sau sângerare. Cu toate acestea, uneori se înregistrează o creștere a dimensiunii tumorii și apariția simptomelor, astfel încât pacientul trebuie examinat în vederea unei intervenții chirurgicale ulterioare. Nu au existat niciodată cazuri de degenerare malignă a angiomului.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul adecvat al formațiunilor angimatoase necesită ca, după diagnosticare și absența simptomelor, pacientul să fie trimis pentru observație periodică (adică pentru evaluarea examenelor instrumentale la intervale regulate). Pacienții cu simptome trebuie să fie examinați în continuare pentru a exclude prezența altor patologii și, cel mai probabil, să fie trimiși la îndepărtarea chirurgicală a formațiunii, dacă nu sunt identificate alte cauze ale simptomelor. Ruptura leziunii, creșterea dimensiunii și sindromul Kazabach-Meritt sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. În cazuri rare de incertitudine diagnostică, poate fi necesară rezecția neoplasmului pentru a obține diagnosticul cert. Rezecția chirurgicală implică de obicei enuclearea formațiunii prin verificarea alimentării cu sânge a arterelor, dar uneori poate fi necesară o rezecție anatomică.