Curbura penisului (boala lui Peyronie)
Ce este?
Boala lui La Peyronie sau Induratio Penis Plastica este o patologie benignă caracterizată prin apariția acută a unei curburi anormale a axei penisului în timpul erecției, care poate diferi ca direcție și grad la diferiți pacienți. Curbura peniană dobândită poate fi, de asemenea, asociată cu o reducere a lungimii penisului. Această afecțiune reprezintă, în general, o tulburare psihologică importantă pentru pacientul care suferă de ea și poate fi asociată cu un grad variabil de deficit erectil; în cele mai grave cazuri, poate face ca penetrarea în timpul actului sexual să fie imposibilă din punct de vedere geometric, afectând semnificativ viața sexuală a cuplului. Apariția curburii peniene este legată de formarea bruscă a unei plăci fibrotice de consistență dură și cu diametrul variind de la câțiva milimetri la câțiva centimetri la nivelul tunicii albuginee a penisului (învelișul exterior al corpilor cavernoși ai penisului). Această placă determină o retracție cicatricială a țesuturilor penisului care determină apariția curburii patologice. Cauzele biologice care stau la baza apariției acestei plăci rămân, nici până în prezent, complet necunoscute. Dintre principalii factori de risc identificați, un rol important în etiopatogenia acestei patologii îl joacă traumatismele penisului în timpul actului sexual, predispoziția genetică individuală, fumatul și tulburările imunitare, cum ar fi bolile autoimune.
Boala La Peyronie trece, de obicei, prin două faze clinice:
- prima fază, definită ca fiind „activă” sau „acută”, caracterizează primele luni de la debutul patologiei și este adesea însoțită de durere în erecție. În această fază, există o înrăutățire progresivă a curburii.
- a doua fază, numită „stabilă” sau „cronică”, în care există o absență a durerii, iar modificările de formă sunt rare.
Care sunt simptomele?
Tabloul clinic al unui pacient cu această boală se caracterizează prin prezența unei cruvaturi semnificative a penisului, care poate sau nu să fie asociată cu durere peniană în timpul erecției. În general, este posibilă aprecierea clinică a prezenței unei zone întărite pe țesuturile de căptușeală peniană. Deficitul erectil variază în funcție de tabloul clinic.
- Curbura penisului în timpul erecției
- Durere peniană
- Prezența unei plăci peniene
- Disfuncție erectilă
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul acestei patologii este pur clinic. Prin palpare peniană este posibilă localizarea plăcii (plăcilor) peniene responsabile de curbură. Evaluarea gradului de curbură se realizează cu penisul în erecție și se fundamentează, de obicei, prin documentație iconografică furnizată de pacientul însuși sau în timpul examinării imediate în clinică cu erecție indusă de medicamente. De asemenea, este necesară efectuarea unei ecografii a penisului cu Doppler dinamic (EcoColorDoppler penian dinamic) pentru localizarea precisă a plăcii, studiul caracteristicilor sale ecografice și evaluarea vascularizării și hemodinamicii corespunzătoare a penisului în timpul erecției.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Terapia bolii La Peyronie este legată de stadiul bolii. În timpul fazei acute, sunt sugerate tratamente medicale conservatoare, care vizează în principal controlul durerii și, eventual, prevenirea agravării gradului de curbură. Tratamentul cu unde de șoc de joasă intensitate (LISWT) s-a dovedit a fi deosebit de eficient în acest stadiu. Odată ce patologia a ajuns în faza cronică, odată cu stabilizarea curburii, pacientul poate fi direcționat către alte tipuri de tratament. Managementul conservator poate implica utilizarea dispozitivelor Vacuum în timpul tratamentului chirurgical. Procedura chirurgicală se numește „corporoplastie peniană” și poate implica, în unele cazuri, aplicarea de plasturi de țesut sintetic. La pacienții cu formă severă de deficit erectil care nu răspunde la tratamentul medicamentos, intervenția chirurgicală propusă implică implantarea unei proteze peniene. Tratamentul chirurgical nu este lipsit de posibile complicații și, de aceea, este de obicei rezervat cazurilor în care curbura depășește 30 de grade și numai atunci când reprezintă efectiv o cauză de disconfort pentru pacient și o limitare a vieții sexuale a acestuia.