Courbure du pénis (maladie de La Peyronie)
Qu'est-ce que c'est?
La maladie de La Peyronie ou Induratio Penis Plastica est une affection bénigne caractérisée par l'apparition aiguë d'une courbure anormale de la tige du pénis pendant l'érection, dont la direction et l'ampleur peuvent varier selon les patients. La courbure pénienne acquise peut également être associée à une réduction de la longueur du pénis. Cette affection constitue généralement une perturbation psychologique majeure pour le patient touché et peut être associée à un degré variable de dysfonctionnement érectile; dans les cas graves, elle peut rendre la pénétration pendant les rapports géométriquement impossible, ce qui affecte considérablement la vie sexuelle du couple. L'apparition de la courbure pénienne est liée à la formation soudaine d'une plaque fibrotique de consistance dure et d'un diamètre variant de quelques millimètres à quelques centimètres au niveau de la tunique albuginée du pénis (enveloppe extérieure des corps caverneux du pénis). Cette plaque provoque une cicatrisation des tissus du pénis, ce qui entraîne le développement d'une courbure pathologique. Les causes biologiques qui sous-tendent le développement de cette plaque ne sont pas encore complètement connues. Parmi les principaux facteurs de risque identifiés, un rôle important dans l'étiopathogénie de cette maladie est joué par le traumatisme pénien lors des rapports sexuels, la prédisposition génétique individuelle, le tabagisme et les troubles immunitaires tels que les maladies auto-immunes.
La maladie de La Peyronie passe généralement par deux phases cliniques:
- la première phase, dite "active" ou "aiguë", caractérise les premiers mois après le début de la maladie et s'accompagne souvent de douleurs pendant l'érection. Dans cette phase, on observe une aggravation progressive de la courbure.
- la deuxième phase, dite "stable" ou "chronique", dans laquelle il y a une absence de douleur et les changements de forme sont rares.
Quels sont les symptômes?
Le tableau clinique d'un patient atteint de cette maladie se caractérise par la présence d'une cruvature pénienne importante, qui peut être associée ou non à une douleur pénienne pendant l'érection. Il est généralement possible d'apprécier cliniquement la présence d'une zone durcie dans les tissus de revêtement du pénis. Le déficit érectile est associé de manière variable au tableau clinique.
- Le durcissement du pénis pendant l'érection
- La douleur pénienne
- La présence d'une plaque pénienne
- Le dysfonctionnement de l'érection
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic de cette pathologie est purement clinique. Par la palpation du pénis, il est possible de localiser la ou les plaques péniennes responsables de la courbure. L'évaluation du degré de courbure se fait avec le pénis en érection et repose généralement sur une documentation iconographique fournie par le patient lui-même ou sur une inspection directe en clinique externe avec une érection induite par un médicament. Une échographie du pénis avec Doppler dynamique (Echo-ColorDoppler dynamique du pénis) doit également être réalisée pour localiser précisément la plaque, étudier ses caractéristiques échographiques et évaluer la vascularisation et l'hémodynamique correctes du pénis pendant l'érection.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement de la maladie de La Peyronie est lié au stade de la maladie. Pendant la phase aiguë, des traitements médicaux conservateurs sont proposés, visant principalement à contrôler la douleur et éventuellement à prévenir l'aggravation du degré de courbure. Le traitement par ondes de choc de faible intensité (LISWT) s'est révélé particulièrement efficace dans cette phase. Une fois que la maladie a atteint la phase chronique, avec stabilisation de la courbure, le patient peut être orienté vers d'autres types de traitement. La gestion conservatrice peut impliquer l'utilisation de dispositifs d'aspiration, tandis qu'un traitement chirurgical est possible. L'intervention chirurgicale est appelée "corporoplastie pénienne" et peut dans certains cas inclure l'application de patchs de tissus synthétiques. Chez les patients présentant une forme sévère de déficience érectile qui ne répond pas au traitement médicamenteux, l'intervention chirurgicale proposée consiste à implanter une prothèse pénienne. Le traitement chirurgical n'est pas sans complications possibles et est donc généralement réservé aux cas où la courbure dépasse 30 degrés, et seulement lorsqu'elle entraîne une gêne réelle pour le patient et limite sa vie sexuelle.
Procédures suggérées
Où le traitons-nous?
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?