Colangiocarcinom intrahepatic
Ce este?
Colangiocarcinomul este un neoplasm primar al căilor biliare care apare ca urmare a transformării maligne a colangiocitelor, celulele care alcătuiesc epiteliul căilor biliare. În funcție de localizarea anatomică de-a lungul arborelui biliar, poate fi clasificat în:
- periferic sau intrahepatic (CCI), care apare în canalele biliare mici din ficat;
- extrahepatic (CCE), care apare în zona canalelor biliare din afara ficatului și, la rândul său, se împarte în:
- tumoare Hilar sau Klatskin, apare acolo unde canalele biliare drepte și stângi se întâlnesc cu canalele biliare comune;
- Distal, care provine din partea terminală a tractului biliar.
Colangiocarcinomul radicular și cel distal se manifestă adesea prin simptome obstructive (inclusiv icter). În schimb, colangiocarcinomul periferic, care apare în interiorul ficatului, arată ca o formare de volum hipodens și, prin urmare, în majoritatea cazurilor nu este asociat cu icterul.
Cauze și factori de risc
CCI este al doilea cel mai frecvent neoplasm hepatic primar după carcinomul hepatocelular și reprezintă 10-15% din toate neoplasmele hepatice. Spre deosebire de colangiocarcinomul extrahepatic (CCE), în ultimii ani s-a înregistrat o creștere semnificativă a incidenței ICC. Probabil, motivul pentru aceasta este multifuncțional, dar cu siguranță un diagnostic mai precoce și mai precis joacă un rol important.
Unii dintre factorii de risc cunoscuți pentru ICC sunt ciroza biliară primară și colangita sclerozantă primară, hepatolitiaza, transformarea chistică a căilor biliare, infecția parazitară a tractului biliar și sindromul metabolic.
Care sunt simptomele?
Spre deosebire de colangiocarcinomul extrahepatic, care se manifestă adesea prin icter, ICC este adesea o constatare accidentală detectată prin teste instrumentale efectuate din alte motive sau cu simptome abdominale nespecificate. Mai rar, simptomele de debut al bolii sunt durerea în epigastru, pierderea în greutate și formarea palpabilă în cadranele superioare ale abdomenului.
Cum se diagnostichează?
Uneori este dificil de distins colangiocarcinomul, iar înainte de a pune un diagnostic final (uneori doar prin examen histologic prin biopsie percutanată), este necesar să se excludă faptul că este vorba de o metastază asociată cu un neoplasm localizat în altă parte (mai des în raport cu tubul digestiv).
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul chirurgical este preferat: aproximativ 50-60% dintre pacienți sunt operabili în momentul diagnosticului. Tipul și gradul de rezecție hepatică este dererminat în funcție de localizarea și mărimea leziunii, caracteristici care afectează riscul operator, împreună cu starea clinică generală a pacientului.
Pacienții care nu sunt operabili la momentul diagnosticului sunt trimiși la chimioterapie, iar rezecția hepatică este revizuită în funcție de răspunsul la aceasta.