Cancer de col uterin
Ce este?
Cancerul de col uterin este neoplasmul care afectează porțiunea uterului care se varsă în vagin și care se numește portio. Carcinomul de col uterin are o istorie naturală bine cunoscută care, prin formele preneoplazice (determinate de infecția cu papilomavirus) și carcinomul in situ, duce la tipul invaziv de cancer. Cancerul de col uterin este al doilea cel mai frecvent cancer la femei.
Cancerul de col uterin este unul dintre acele cancere pentru care există în prezent un screening preventiv; cele două principale teste de screening din lume sunt reprezentate de testul PAP (numit în mod obișnuit frotiu vaginal) și de căutarea HPV ADN. Primul este un examen citologic care tinde să depisteze alterări celulare ale părții distale a canalului cervical; acesta trebuie făcut la femeile care nu au folosit spălături și/sau ovule timp de cel puțin 24 de ore, care nu au sângerări și/sau procese inflamatorii la fața locului și care nu au avut relații sexuale timp de 24 de ore.
Testul HPV ADN detectează prezența virusului HPV, principalul actor responsabil de carcinogeneza cervicală. Мaccinarea împotriva papilomavirusului este foarte importantă în prevenirea infecției și a cancerului. Vaccinul cu 9 valențe (Gardasil® 9), pe lângă subtipurile 16, 18, 6 și 11 (tulpini cu risc oncogen ridicat), protejează și împotriva subtipurilor 31, 33, 45, 52 și 58.
Cauze și factori de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea neoplaziei invazive de col uterin includ debutul precoce al activității sexuale, numărul mare de parteneri, sarcinile multiple, vârsta tânără la prima sarcină, statutul socio-economic scăzut, fumatul, infecțiile genitale și igiena sexuală deficitară. Infecția cu papilomavirusul uman (HPV) este o condiție necesară, dar nu și suficientă în dezvoltarea neoplaziei cervicale; în aproximativ 99,7% dintre carcinoamele cervicale se găsește ADN-ul virusului. Existența simultană a unor cauze concomitente (imunodepresie, alte infecții cu transmitere sexuală) creează condițiile pentru instalarea unei infecții persistente cu HPV.
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul de cancer de col uterin se face mai frecvent pe baza unui test Papanicolau îndoielnic sau pozitiv și/sau a unui test ADN HPV, care sunt examinări de nivel I. Examinarea de nivel II, care are ca scop detectarea prezenței și severității leziunilor pre și canceroase, este colposcopia, cu ajutorul căreia se poate face o biopsie pentru a obține un diagnostic histologic al leziunii.
- Sângerări vaginale anormale (în afara ciclului menstrual)
- Scurgeri vaginale neobișnuite (ca culoare și consistență)
- Dureri pelviene
- Durere sau sângerare în timpul actului sexual.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul depinde de vârsta pacientei și de stadiul (extinderea tumorii). Tratamentul chirurgical al cancerului de porțiune este rezervat pentru stadiile incipiente. Tratamentul în stadii incipiente:
- Conizarea, care permite conservarea activității de reproducere cu eventuala limfadenectomie sau îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă;
- Histerectomie radicală cu limfadectomie sau îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă.
Tratament local în stadiu avansat:
- Radioterapie cu chimioterapie concomitentă.
În cazuri selectate, este posibil să se ia în considerare un tratament cu chimioterapie neoadjuvantă urmată de un tratament chirurgical definitiv. Stadiile avansate cu metastaze la distanță merită un tratament chimioterapeutic definitiv. În prezent sunt în curs de desfășurare studii clinice care implică utilizarea medicamentelor de tip imunoterapie pentru tratamentul cancerelor de col uterin avansate sau recurente.