Cancer du col de l'utérus
Qu'est-ce que c'est?
Le cancer du col de l'utérus est le néoplasme affectant la partie de l'utérus qui s'avance dans le vagin, appelée le portium. Le cancer du col de l'utérus a une histoire naturelle bien connue qui, à travers des formes prénéoplasiques (causées par l'infection par le papillomavirus) et le carcinome in situ, conduit au type invasif de cancer. Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes.
Le cancer du col de l'utérus fait partie des cancers pour lesquels il existe aujourd'hui un dépistage préventif. Les deux principaux tests de dépistage dans le monde sont le test PAP (communément appelé frottis vaginal) et le test DNA-HPV. Le premier est un examen cytologique qui tend à détecter des altérations cellulaires dans la partie distale du canal cervical; il doit être effectué chez les femmes qui n'ont pas utilisé de lavage et/ou d'ovules depuis au moins 24 heures, qui n'ont pas de saignements et/ou de processus inflammatoires en cours et qui n'ont pas eu de rapports sexuels depuis 24 heures.
Le test DNA HPV détecte la présence du virus HPV, principal responsable de la carcinogenèse cervicale. La vaccination contre le papillomavirus est très importante pour prévenir l'infection et le cancer. Le vaccin 9-valent (Gardasil® 9) protège contre les sous-types 16, 18, 6 et 11 (souches à haut risque oncogène) ainsi que les sous-types 31, 33, 45, 52 et 58.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs de risque de néoplasie cervicale invasive sont l'activité sexuelle précoce, le nombre élevé de partenaires, les grossesses multiples, le jeune âge de la première grossesse, le faible statut socio-économique, le tabagisme, les infections génitales et une mauvaise hygiène sexuelle. L'infection par le papillomavirus humain (HPV) est une condition nécessaire mais non suffisante pour le développement d'une néoplasie cervicale; le DNA du virus est présent dans environ 99,7% des carcinomes cervicaux. L'existence simultanée de causes concomitantes (immunodépression, autres infections sexuellement transmissibles) crée les conditions d'une infection persistante par le HPV.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic du cancer du col de l'utérus est le plus souvent posé sur la base d'un test Pap douteux ou positif et/ou d'un test ADN HPV, qui sont les examens de premier niveau. L'examen de niveau II visant à détecter la présence et la gravité des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses est la colposcopie, avec laquelle une biopsie peut être réalisée pour établir un diagnostic histologique de la lésion.
- Saignement vaginal anormal (en dehors du cycle menstruel)
- Pertes vaginales inhabituelles (en couleur et en consistance)
- Douleur pelvienne.
- Douleur ou saignement pendant les rapports sexuels.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement dépend de l'âge du patient et du stade (étendue de la tumeur). Le traitement chirurgical des tumeurs porticoïdes est réservé aux stades précoces. Le traitement au stade initial:
- La conisation, qui permet de préserver l'activité reproductive avec une éventuelle lymphadénectomie ou ablation des ganglions sentinelles;
- L'hystérectomie radicale avec lymphadénectomie ou ablation du ganglion sentinelle.
Le traitement des stades localement avancés:
- La radiothérapie avec chimiothérapie concomitant.
Dans certains cas, une chimiothérapie néoadjuvante suivie d'un traitement chirurgical définitif peut être envisagée. Les stades avancés avec métastases à distance méritent une chimiothérapie définitive. Des essais cliniques impliquant des médicaments immunothérapeutiques sont actuellement en cours pour le traitement du cancer du col de l'utérus avancé ou récurrent.
Procédures suggérées
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