Bolile nodulare ale glandei suprarenale
Ce este?
Diagnosticul și tratamentul diferitelor anomalii ale suprarenalelor se află în domeniul endocrinologiei; cu toate acestea, în multe cazuri, patologii precum feocromocitomul, hiperaldosteronismul sau sindromul Cushing sunt tratate prin îndepărtarea chirurgicală completă a glandei suprarenale afectate. Patologia nodulară suprarenală include mai multe tipuri de leziuni; orice masă suprarenală expansivă trebuie studiată pentru a-i evalua caracteristicile și potențialul de malignitate.
- Cortexul suprarenal poate fi afectat de adenoame, carcinoame sau hiperplazie nodulară. Acestea pot fi nesecretoare sau pot secreta hormoni și, prin urmare, determină manifestări clinice particulare, cum ar fi sindromul Cushing (în cazul secreției crescute de glucocorticoizi) și hiperaldosteronismul (secreție crescută de aldosteron).
- Partea centrală a glandei, cunoscută sub numele de măduvă, poate conține un feocromocitom sau un alt neoplasm de origine nervoasă. Feocromocitomul este o tumoră rară a medularei suprarenale care secretă catecolamine și care cauzează 0,1% din cazurile de hipertensiune arterială.
Care sunt simptomele?
Faptul că o masă suprarenală este simptomatică sau nu depinde de capacitatea sa de a elibera hormoni în circulația sistemică. Majoritatea leziunilor nodulare suprarenale nu secretă și sunt uneori descoperite de către pacient în timpul examinărilor de diagnostic pentru alte probleme. În aceste cazuri, leziunile nodulare se numesc „incidentalomi”, cu o prevalență de 1-6% în populația adultă.
În cazul leziunilor secretoare, simptomele depind de tipul de hormon secretat:
În majoritatea cazurilor, pacienții au simptome asociate cu secreția crescută de glucocorticoizi. Acești pacienți prezintă un risc mai mare de hipertensiune arterială, obezitate, diabet, dislipidemie, osteopenie și osteoporoză. În cazurile cele mai evidente (rare în prezent), afecțiunea poate escalada până la sindromul Cushing, cu cocoașa dorsală caracteristică, fața în formă de lună și striae rubrae.
În schimb, în cazurile de hiperaldosteronism, simptomul tipic este creșterea tensiunii arteriale, responsabilă pentru 1% din cazurile de hipertensiune arterială. De asemenea, pot apărea cefalee, hipokaliemie și astenie.
În schimb, feocromocitomul poate fi asimptomatic sau poate include simptome în principal ale sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiune rezistentă la medicamente, tahicardie, cefalee semnificativă, paloare și transpirație.
- Fără simptome
- Hipertensiune arterială
- Cefalee
- Obezitate
- Astenie
- Hipokalemie
- Diabet zaharat
- Facies lunar
- Striae rubra
- Tuberculul dorsal
- Paloare
- Transpirație
Cum se diagnostichează?
În cazul unei leziuni ganglionare, trebuie evaluat aspectul imagistic și profilul hormonal pentru o mai bună caracterizare a leziunii. În special:
· Este necesară o tomografie computerizată pentru a verifica dimensiunea, forma, densitatea prin Hounsfield și alte semne morfologice ale leziunii. Alte teste de diagnosticare, cum ar fi IRM și PET, pot fi, de asemenea, utile.
· Evaluarea profilului hormonal este, de asemenea, necesară pentru a înțelege natura leziunii ganglionare. În funcție de suspiciunea clinică, se efectuează o examinare de screening și o examinare de confirmare ulterioară.
Astfel, combinația dintre simptomele clinice ale pacientei, aspectul leziunii pe imagistică și profilul hormonal permite stabilirea unui diagnostic corect și luarea unei decizii privind tratamentul ulterior al pacientei.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul bolilor nodulare ale glandei suprarenale depinde de mulți factori, cum ar fi simptomele pacientului, aspectul pe imagistică și profilul hormonal. În special: - Dacă leziunile sunt secretoare, feocromocitomul necesită tratament chirurgical, care trebuie luat în considerare și în cazul hipercortizolismului și hiperaldosteronismului. În cazul leziunilor nesecretoare, nu este necesar niciun tratament, cu excepția simptomelor progresive care indică dezvoltarea secreției hormonale.
- în cazul maselor cu aspect benign (de ex. diametru <4 cm, atenuare <10 prin Hounsfield, spălare cu contrast >40-60%), tratamentul nu este necesar dacă simptomele pacientului nu progresează, ceea ce indică dezvoltarea secreției hormonale.
- În caz de malignitate (de exemplu, diametru >4 cm, atenuare >10 prin Hounsfield, spălare cu contrast <40-60%), trebuie luată în considerare excizia glandei suprarenale. Alternativ, se poate lua în considerare urmărirea după 6-12 luni prin noi diagnostice imagistice pentru a monitoriza evoluția patologiei.
- În cazul în care se suspectează metastaze, se poate lua în considerare o biopsie dacă confirmarea histopatologică ar modifica evoluția diagnostică și terapeutică a pacientului.