أمراض عقدية للغدة الكظرية
ما هذا؟
يندرج تشخيص وعلاج أمراض الغدة الكظرية المختلفة تحت علم الغدد الصماء؛ ومع ذلك، في كثير من الحالات، يتم حل أمراض مثل ورم القواتم، أو فرط الألدوستيرونية، أو متلازمة كوشينغ عن طريق الاستئصال الجراحي الكامل للغدة الكظرية المصابة. تشمل الأمراض العقدية للغدة الكظرية عدة أنواع من الآفات.يجب دراسة أي تكوين موسع للغدة الكظرية لتقييم خصائصها والأورام الخبيثة المحتملة.
- قد يتأثر الجزء القشري من الغدة الكظرية بوجود أورام غدية أو سرطانية أو تضخم عقدي.يمكن أن تكون هذه الهرمونات غير مُفرزة أو مُفرِزة للهرمونات وتؤدي إلى مظاهر سريرية معينة، مثل متلازمة كوشينغ (في حالة زيادة إفراز الجلوكوكورتيكويد) وفرط الألدوستيرونية (زيادة إفراز الألدوستيرون).
- قد يكون الجزء المركزي من الغدة، المسمى بالنخاع، موقع ورم القواتم أو الأورام العصبية الأخرى. ورم الفيوكروموسيتوما هو ورم في النخاع الكظري الذي يفرز الكاتيكولامينات، والذي نادرًا ما يُرى، وهو مسؤول عن 0.1٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم.
ما هي الأعراض؟
تعتمد أعراض كتلة الغدة الكظرية على قدرتها على إطلاق الهرمونات في الدورة الدموية بانتظام. معظم الآفات العقدية في الغدة الكظرية ليست إفرازية ويتم اكتشافها أحيانًا من قبل المريض أثناء الفحوصات التشخيصية لمشاكل أخرى. في هذه الحالات، تسمى الآفات العقدية «الأورام العرضية»، ويتراوح انتشارها بين 1 و 6٪ في السكان البالغين.
في حالة الآفات الإفرازية، تعتمد الأعراض على نوع الهرمون المنطلق:
في معظم الحالات، يعاني المرضى من أعراض تتعلق بزيادة إفراز الجلوكوكورتيكويد،و بالتالي هناك خطر متزايد للإصابة بارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري واضطراب شحوم الدم وفقدان الشهية وهشاشة العظام. في الحالات الأكثر وضوحًا (النادرة الآن)، يمكن أن يصل هذا إلى متلازمة كوشينغ، مع السنام الظهري المميز والوجه القمري وخطوط الياقوت.
من ناحية أخرى، في حالة فرط الألدوستيرونية، فإن الأعراض النموذجية هي زيادة ضغط الدم، المسؤولة عن 1٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يسبب أيضًا الصداع ونقص بوتاسيوم الدم والوهن.
على العكس من ذلك، قد يكون ورم القواتم بدون أعراض أو قد يكون بأعراض تشمل بشكل أساسي نظام القلب والأوعية الدموية، مثل ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج بالعقاقير، وعدم انتظام دقات القلب، والصداع الشديد، والشحوب، والتعرق.
- لا توجد أعراض
- ارتفاع ضغط الدم
- الصداع
- السمنة
- الوهن
- نقص بوتاسيوم الدم
- داء السكري ،
- الوجوه القمرية
- خطوط روبي،
- جيبوسوم ديورسال
- شحوب
- عرق
كيف يتم تشخيصه؟
في حالة الآفة العقدية، يجب تقييم مظهرها في فحوصات التصوير ومظهرها الهرموني من أجل تشخيص الآفة بشكل أفضل. على وجه الخصوص:
- يجب إجراء الأشعة المقطعية للتحقق من حجم الآفة وشكلها وكثافة هونسفيلد والخصائص المورفولوجية الأخرى. قد تكون الفحوصات التشخيصية الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مفيدة أيضًا.
- يعد تقييم الملف الهرموني ضروريًا أيضًا لفهم طبيعة الآفة العقدية. اعتمادًا على الشك السريري، هناك اختبار فحص وفحص تأكيد لاحق.
وبالتالي فإن الجمع بين الأعراض السريرية للمريض، و ظهور الآفة في فحوصات التصوير، والمظهر الهرموني يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح وتحديد الاستراتيجية التي يجب اتباعها للمريض.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
يعتمد علاج آفة الغدة الكظرية العقدية على العديد من العوامل، مثل أعراض المريض، ونتائج اختبارات التصوير، والملف الهرموني. على وجه الخصوص: - إذا كانت الآفات إفرازية، فإن العلاج الجراحي ضروري في حالة ورم القواتم، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار في حالة فرط الكورتيزول وفرط الألدوستيرونية. في حالة الآفات غير الإفرازية، لا يلزم العلاج، باستثناء تطور أعراض المريض التي تشير إلى تطور الإفراز الهرموني.
- في حالة الآفات الحميدة (على سبيل المثال، قطر اللط؛ 4 سم، توهين هونسفيلد؛ 10، غسيل عامل التباين؛ 40-60٪)، لا يلزم العلاج ما لم تتطور أعراض المريض، مما يدل على تطور الإفراز الهرموني.
- في حالة الآفات الخبيثة (على سبيل المثال ، القطر & GT ؛ 4 سم ، توهين هونسفيلد & GT ؛ 10 ،غسيل عامل التباين؛ & lt ؛ 40-60 ٪) ، يجب مراعاة إزالة الغدة الكظرية. يمكن للمرء أيضًا التفكير في المتابعة بعد 6 إلى 12 شهرًا من خلال إجراء تشخيصات جديدة عن طريق التصوير من أجل مراقبة تطور المرض.
- في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يمكن أخذ خزعة إذا كان تأكيد الأنسجة المرضيةا يعدل التطور التشخيصي والعلاجي للمريض.