肾上腺结节性疾病
定义
各种肾上腺异常的诊断和治疗属于内分泌学领域研究内容；然而，在许多情况下，如嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症或库欣综合征等疾病中，可通过手术完全切除受累的肾上腺来治疗。肾上腺结节性疾病包括多种类型的病变；如出现任何膨胀性肾上腺肿块，则必须对其进行研究，以评估其特征和恶性肿瘤可能性。
- 肾上腺皮质可能会受腺瘤、癌或结节性增生的影响。它们可能分泌激素也可能不分泌激素，因此会引起特殊的临床表现，如库欣综合征（糖皮质激素分泌增加）和醛固酮增多症（醛固酮分泌增加）。
- 腺体的中央部分称为髓质，可能含有嗜铬细胞瘤或其他神经源性肿瘤。嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺髓质肿瘤，分泌儿茶酚胺，引起高血压的概率为0.1%。
症状描述
肾上腺肿块是否视为有症状取决于其向体循环中释放激素的能力。大多数肾上腺结节性病变不分泌激素，且有时可在针对其他问题的诊断检查中发现。在这些病例中，结节性病变被称为“偶发瘤”，在成年人群中的发生率为1%～6%。
对于分泌性病变，症状取决于分泌的激素类型：
在大多数情况下，患者会出现与糖皮质激素分泌增加有关的症状。这些患者患高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常、骨量减少和骨质疏松症的风险更高。在症状最明显的病例中（现在很少见），病情可能升级为库欣综合征，出现特征性水牛背、满月脸和红色皮肤扩张纹。
而醛固酮增多症的典型症状是血压升高，引起高血压的概率为1%。也可能出现头痛、低钾血症和乏力。
嗜铬细胞瘤可能无症状，也可能主要出现心血管系统症状，如耐药性高血压、心动过速、严重头痛、面色苍白和出汗。
- 无症状
- 高血压
- 头痛
- 肥胖
- 乏力
- 低钾血症
- 糖尿病
- 满月脸
- 红色皮肤扩张纹
- 水牛背
- 面色苍白
- 出汗
如何诊断？
如为淋巴结病变，必须评估其成像情况和激素特征，以更全面地描述病变特征。具体而言：
· 需进行CT扫描，以检查病变的大小、形状、密度（亨氏单位）和其他形态特征。其他诊断检查，如MRI和PET，也可能有用。
· 同时也需要进行激素特征评估，以了解淋巴结病变的性质。根据临床怀疑，进行筛选检查和后续的确证性检查。
因此，联合分析患者的临床症状、影像学检查显示的病变外观以及激素特征即可做出正确的诊断，从而确定患者的进一步治疗方案。
建议进行的检查
如何治疗？
肾上腺结节性疾病的治疗取决于多种因素，如患者的症状、影像学表现以及激素特征。具体如下：- 如果病变为分泌性病变，则嗜铬细胞瘤需要手术治疗，皮质醇增多症和醛固酮增多症也应考虑手术治疗。如为非分泌性病变，除非出现提示分泌激素的进行性症状，否则无需治疗。
- 对于良性肿块（例如，直径<4 cm，按亨氏单位计衰减<10，造影剂洗脱率>40%～60%），如果患者未出现表明正在发生激素分泌的进行性症状，则不需要治疗。
- 对于恶性肿瘤（例如，直径>4 cm，按亨氏单位计衰减>10，造影剂洗脱率<40%～60%），应考虑切除肾上腺。或者，也可以考虑在6～12个月后通过新的影像学诊断进行随访，以监测疾病进展。
- 如果怀疑发生转移，且组织病理学确证检查会改变患者的诊断和治疗过程，则可考虑进行活检。