Anévrysmectomie de l'aorte thoracique

Qu'est-ce que c'est?

Difficultés techniques:
élevée (elle est considérée comme l'une des opérations les plus complexes de la chirurgie
Durée moyenne de l'intervention:
4 heures
Durée moyenne de l'hospitalisation:
7-10 jours

Quand cette intervention est-elle indiquée ?

Cette procédure est indiquée dans les anévrismes, les pseudo-anévrismes associés à une coarctation aortique et les dissections impliquant l'aorte thoracique avec une extension variable. Ces pathologies nécessitent le remplacement de l'aorte par voie thoracique; le but principal de l'intervention est d'éliminer le risque de rupture de l'anévrisme et/ou les risques liés à la présence d'une coarctation aortique (hypertension, malperfusion) et de dissections aortiques thoraciques (malperfusion cérébrale et/ou médullaire). Cette procédure peut également être utilisée en cas de conversion chirurgicale après des procédures endovasculaires antérieures, lorsque celles-ci sont compliquées par une endofuite (reperfusion du sac anévrismal) ou une infection de l'endoprothèse.

  • Anévrisme aortique thoraco-abdominal
  • Dissection de l'aorte thoraco-abdominale
  • Endofuite après une procédure endovasculaire thoraco-abdominale antérieure.
  • Infection de l'endoprothèse après une procédure endovasculaire thoraco-abdominale antérieure.
  • Coarctation aortique
  • Traumatisme de l'aorte

Comment est-il exécuté ?

L'opération consiste à remplacer la section malade de l'aorte par une prothèse fabriquée à partir d'un matériel biocompatible. La technique chirurgicale, en fonction de l'étendue de la pathologie et du risque individuel du patient, utilise une anesthésie pour protéger la moelle épinière, qui est vascularisée par la section d'aorte à remplacer (drainage du LCR).  L'opération comprend les étapes suivantes: 1. Incision de la paroi thoracique (entre les côtes); 2. Libération de l'aorte malade des adhérences avec les tissus environnants. Cette phase peut être très délicate en raison des relations délicates entre l'aorte et la région thoracique (poumons, nerfs, diaphragme, etc.); 3. Clampage de l'aorte proximale et distale de la voie malade et mise en place de stratégies de surveillance, de perfusion et de drainage; 4. Remplacement de l'aorte malade par une prothèse dédiée; 5. Achèvement de la suture entre la prothèse et l'aorte et reconstruction de tous les vaisseaux issus de cette dernière (artères intercostales, si nécessaire).

Step 1

incision of the chest wall (between the ribs);

Step 2

release of the diseased aorta from adhesions with the surrounding tissues. This phase can be very delicate because of the delicate relationships of the aorta to the thoracic level (lungs, nerves, diaphragm, etc. ..);

Step 3

closing (clamping) of the aorta proximally and distally to the diseased section and beginning of the strategies of monitoring, perfusion and drainage;

Step 4

replacement of the diseased aorta with dedicated prosthesis;

Step 5

completion of the suture between prosthesis and aorta and reconstruction of all vessels arising from the latter (if indicated, intercostal arteries).

Récupération

Après la sortie de l'hôpital, une période supplémentaire de deux semaines de convalescence à domicile ou de réadaptation est nécessaire avant de pouvoir reprendre complètement les activités antérieures. Pendant cette période, il est normal de se sentir plutôt faible et de ne pas avoir d'appétit. Pendant cette période, il est important de reprendre progressivement une activité physique, d'abord avec l'aide de la physiothérapie, puis en essayant, de manière progressivement autonome, de faire de courtes promenades, avec pour objectif d'en faire plus chaque jour que la veille.

Complications à court terme

Les complications suite à une opération aussi importante sont encore fréquentes; elles peuvent être moins impactantes à long terme, comme les infections de la plaie chirurgicale, ou les infections urinaires et respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, entraînant des accidents vasculaires cérébraux, une ischémie de la moelle épinière avec paraplégie transitoire/permanente, des hémorragies, une réintervention, une insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire. Le taux de mortalité pour ce type d'intervention, malgré les progrès techniques, est encore de l'ordre de 10%.

Ce sont les chiffres des complications observées dans notre Centre aortique, un centre de référence pour ces pathologies au niveau international.

Complications à long terme

Les complications à long terme sont les suivantes: infection de la plaie chirurgicale entraînant une déhiscence, nécessitant des pansements avancés pour une guérison par seconde intention; pseudo-anévrismes; infection de la prothèse.

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