Aneurismectomía de la aorta torácica
¿Qué es?
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Esta operación está indicada en aneurismas, pseudoaneurismas asociados a coartación aórtica y disecciones que afectan a la aorta torácica con extensión variable. Estas patologías requieren una sustitución de la aorta en el tracto torácico; el objetivo principal de la intervención es eliminar el riesgo de rotura del aneurisma y/o los riesgos asociados a la presencia de coartación aórtica (hipertensión, malperfusión) y disecciones aórticas del tracto torácico (malperfusión cerebral y/o medular). Este procedimiento también puede utilizarse en casos de conversión quirúrgica tras procedimientos endovasculares previos, cuando éstos se complican por una endofuga (reperfusión del saco del aneurisma) o una infección de la endoprótesis.
¿Cómo se realiza?
La operación consiste en sustituir el tracto aórtico enfermo por una prótesis de material biocompatible. La técnica quirúrgica, en función de la amplitud de la patología y del riesgo individual del paciente, recurre a determinados medios anestésicos para proteger la médula espinal, que está vascularizada por el tramo de aorta que se va a sustituir (drenaje del LCR). La operación comprende los pasos siguientes:
Step 1
incisión de la pared torácica (entre las costillas);
Step 2
liberación de la aorta enferma de las adherencias con los tejidos circundantes. Esta fase puede ser muy delicada debido a las delicadas relaciones de la aorta con el nivel torácico (pulmones, nervios, diafragma, etc.);
Step 3
pinzamiento de la aorta proximal y distal al tracto enfermo e inicio de las estrategias de monitorización, perfusión y drenaje;
Step 4
sustitución de la aorta enferma por una prótesis específica;
Step 5
finalización de la sutura entre la prótesis y la aorta y reconstrucción de todos los vasos que surgen de esta última (si está indicado, arterias intercostales)
Recuperación
Tras el alta, sigue siendo necesario un periodo de convalecencia de dos semanas en casa o de rehabilitación antes de reanudar plenamente las actividades anteriores. Durante este periodo, es normal sentirse bastante débil y sin apetito. Durante este periodo es importante retomar gradualmente la actividad física, primero con la ayuda de la fisioterapia y luego intentando, progresivamente de forma autónoma, dar pequeños paseos, con el objetivo de hacer cada día más que el día anterior.
Complicaciones a corto plazo
Las complicaciones después de una operación tan importante siguen siendo frecuentes; pueden ser menos impactantes a largo plazo, como las infecciones de la herida quirúrgica o las infecciones urinarias y respiratorias, pero también pueden ser muy graves, dando lugar a accidentes cerebrovasculares, isquemia de la médula espinal con paraplejia transitoria/permanente, hemorragia, reintervención, insuficiencia respiratoria o cardiovascular. La tasa de mortalidad de este tipo de operaciones, a pesar de los avances técnicos, sigue siendo de alrededor del 10%.
Estos son los datos de las complicaciones observadas en nuestro Centro Aórtico, centro de referencia para estas patologías a nivel nacional.
Complicaciones de larga duración
Las complicaciones a largo plazo incluyen: infección de la herida quirúrgica que causa dehiscencia, que requiere apósitos avanzados para la curación por segunda intención; pseudoaneurismas; infección de las prótesis.
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