Tumeurs épithéliales de l'ovaire

Qu'est-ce que c'est?

Il s'agit de la tumeur la plus fréquente provenant de l'ovaire.

Les néoplasmes épithéliaux ovariens peuvent toucher tous les âges, mais sont plus fréquents chez les personnes âgées.

Il existe plusieurs facteurs de risque pour ce néoplasme:

Génétique: présence d'une mutation dans les gènes BRCA1/BRCA2, qui prédisposent également à un risque accru de cancer du sein; Facteurs environnementaux: une association avec l'exposition à l'amiante et au talc, l'abus d'alcool, l'obésité et un régime riche en graisses a été décrite.

En revanche, la multiparité, l'allaitement et l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux réduisent le risque de développer un cancer de l'ovaire au cours de la vie.

Quels sont les symptômes?

Il n'existe à ce jour aucun dépistage pour la détection précoce du cancer de l'ovaire. C'est pourquoi la majorité des cas (60-70%) sont diagnostiqués à un stade avancé. Au stade précoce, il n'y a pas de symptômes spécifiques, si ce n'est la présence d'une masse annexielle pelvienne mono- et/ou bilatérale, généralement observée lors d'un examen gynécologique et/ou abdominal de routine. Aux stades avancés, le symptôme le plus fréquent est la présence d'ascite (accumulation de liquide dans la cavité péritonéale). La propagation du cancer de l'ovaire est essentiellement intra-abdominale avec une atteinte du péritoine, de l'épiploon et parfois de l'intestin.

  • La masse pelvienne   
  • L'augmentation de la circonférence abdominale   
  • L'ascite   
  • Les douleurs abdominales   
  • L'obstruction intestinale   
  • La difficulté à respirer

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic est établi par un examen gynécologique et une échographie transvaginale ou transabdominale. Les analyses sanguines utiles au diagnostic du cancer épithélial de l'ovaire comprennent les marqueurs tumoraux (CA125, HE4, CA19-9, CEA). En cas de suspicion de cancer de l'ovaire, un scanner de la poitrine et de l'abdomen est également nécessaire et, en cas d'ascite ou d'épanchement pleural, une cytologie du liquide drainé peut être effectuée. Le stade de la maladie au moment du diagnostic est le principal facteur pronostique du cancer de l'ovaire et oriente le traitement approprié.

À ce jour, le cancer de l'ovaire est classé selon la classification de la FIGO en 4 stades différents:

  • Stade I : la tumeur limitée aux ovaires.
  • Stade II : la tumeur touchant un ou les deux ovaires et/ou les trompes avec extension pelvienne.
  • Stade III : la tumeur impliquant le péritoine en dehors du bassin et/ou métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
  • Stade IV : les métastases distantes.

Examens suggérés

Comment est-il traité ?

Il est essentiel que le traitement du cancer de l'ovaire soit réalisé dans des centres de référence pour cette pathologie. Le traitement du cancer de l'ovaire est principalement chirurgical et chimiothérapeutique. Le but de la chirurgie est d'enlever toute la maladie visible macroscopiquement afin d'obtenir une cytoréduction optimale. En effet, il a été démontré que l'un des principaux facteurs pronostiques est la tumeur résiduelle après la chirurgie effectuée au moment du diagnostic: le pronostic est plus favorable chez les patients qui effectuent une cytoréduction optimale. Si la distribution de la maladie ou l'état du patient ne permet pas l'ablation de toutes les localisations, une chimiothérapie peut être administrée en premier lieu (chimiothérapie néoadjuvante) et la chirurgie peut être réalisée après au moins 3 cycles de chimiothérapie. La chirurgie implique généralement l'ablation de l'appareil génital, de l'épiploon et de toutes les métastases péritonéales et ganglionnaires. Une résection intestinale, une splénectomie et des péritonectomies plus ou moins étendues peuvent être nécessaires pour obtenir une cytoréduction optimale. Le traitement chirurgical, aussi adéquat soit-il, doit toujours être complété par une chimiothérapie. La seule exception est le cancer de l'ovaire de stade I A G1-G2 correctement stadifié. La chimiothérapie est indiquée dans des cas sélectionnés en fonction du stade, du classement et de l'histotype de la tumeur. Dans les premiers stades, il existe la possibilité d'une chirurgie conservatrice en cas de préservation de la fertilité chez les jeunes femmes avec une possible radicalisation après la grossesse. Les médicaments chimiothérapeutiques de choix dans le traitement du carcinome ovarien sont en premier lieu le Taxol et le Carboplatine. La particularité du carcinome ovarien est sa tendance à la récidive: les caractéristiques de la récidive permettent d'évaluer une voie chirurgicale ou chimiothérapeutique. La chimiosensibilité et le large choix de médicaments chimiothérapeutiques ont fait du carcinome ovarien une pathologie chronique capable de vivre avec la patiente même pendant de très longues périodes avec une qualité de vie correcte. La recherche sur ce type de tumeur est très active, ce qui a conduit ces dernières années à l'approbation de nouveaux médicaments "intelligents", dont le bévacizumab et les inhibiteurs de la PARP, qui, utilisés en traitement et en entretien, améliorent la survie des patients, même à un stade avancé.

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Procédures suggérées

Où le traitons-nous?

Au sein du Gruppo San Donato, vous trouverez des spécialistes de Tumeurs épithéliales de l'ovaire dans les départements suivants :

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