Troubles mictionnels de l'enfant
Qu'est-ce que c'est?
Les problèmes pour uriner sont nombreux. L'une des plus courantes est l'énurésie, qui consiste en une perte involontaire et inconsciente d'urine pendant le sommeil. La plupart des enfants sont capables de rester au sec dès l'âge de 3 ans. Jusqu'à l'âge de 4 ans, l'énurésie est considérée comme normale, mais si elle survient à l'âge de 5 ans ou plus, il est temps de s'attaquer au problème.
Causes et facteurs de risque
L'énurésie touche 15-20% des enfants de 5 ans, 5% des enfants de 10 ans et 1% des enfants de 15 ans.
Il est fréquent de trouver dans une même famille une personne ayant souffert d'énurésie dans le passé, mais aucune transmission génétique directe n'a été démontrée.
Les causes des troubles urinaires sont nombreuses:
- les infections des voies urinaires, qui sont la cause la plus fréquente des troubles urinaires en général;
- les anomalies anatomiques mineures de la vessie ou de l'urètre, telles que des rétrécissements congénitaux de l'urètre appelés valves urétrales postérieures;
- l'"immaturité" dans le fonctionnement de la vessie et des sphincters urétraux;
- les calculs, surtout chez les enfants plus âgés.
Une cause fréquente de l'énurésie est l'immaturité de la vessie, qui se vide de manière incontrôlée. Chez un pourcentage considérable d'enfants, l'énurésie est l'expression d'une pathologie urologique.
On craint souvent que l'énurésie soit l'expression d'un problème psychologique dont l'enfant ne peut parler. En réalité, il a été vérifié que ce ne sont pas les éventuels problèmes psychologiques qui en sont la cause, mais plutôt le contraire: c'est l'énurésie qui produit des ressentiments psychologiques, liés au malaise que l'enfant ressent à l'égard de ses pairs.
Il a également été établi que la correction de ce trouble conduit à la résolution de ces problèmes.
Quels sont les symptômes?
Les autres troubles de la miction dont l'enfant peut se plaindre sont les suivants:
- la difficulté non spécifiée à faire pipi (dysurie);
- la douleur pendant la miction (strangurie);
- l'envie soudaine et violente de faire pipi, sans pouvoir la retenir jusqu'à atteindre les toilettes, avec perte involontaire d'urine qui en résulte (miction impérative);
- l'envie fréquente d'uriner, avec un faible débit urinaire (pollakiurie).
Comment est-il diagnostiqué ?
En présence d'un trouble de la miction, une visite chez l'urologue pédiatrique permet d'évaluer la présence du trouble et d'en déterminer la gravité.
Il sera alors nécessaire d'effectuer:
- une analyse d'urine avec culture d'urine: pour évaluer la présence réelle de bactéries dans l'urine, le nombre et le type de bactéries détectées;
- une échographie des voies urinaires pour rechercher des anomalies anatomiques;
- en outre, dans certains cas, une cysto-uréthrographie urinaire doit être réalisée. Cet examen consiste à placer une sonde vésicale, à remplir la vessie d'un produit de contraste et à prendre quelques radiographies pendant le remplissage et la vidange de la vessie. Elle est réalisée en ambulatoire et permet d'étudier l'anatomie et la fonction de la vessie et de l'urètre. C'est le premier examen à réaliser en cas de suspicion de reflux vésico-urétéral, de fonction vésicale immature ou de rétrécissement congénital de l'urètre.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement des différents troubles de la miction dépend de la pathologie responsable du trouble.
Dans le cas de:
- les anomalies anatomiques: correction chirurgicale de l'anomalie;
- pour les infections urinaires, le traitement médical repose sur l'utilisation de médicaments destinés à "détendre" la vessie ou à réduire la quantité d'urine produite pendant la nuit;
- pour les calculs, le traitement consiste principalement en une thérapie par l'eau à domicile: en buvant beaucoup, l'enfant peut éliminer spontanément le calcul. Si le calcul ne peut pas être retiré, la lithotripsie peut être utilisée. Les résultats sont variables et dépendent de la taille de la pierre. Des traitements répétés peuvent être nécessaires.
Dans le cas de l'énurésie, au fur et à mesure que l'enfant grandit, il peut y avoir une certaine résolution spontanée du problème : entre 5 et 9 ans environ, 14 enfants sur 100 guérissent spontanément à chaque année d'âge.
Procédures suggérées
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