Нарушения мочеиспускания у детей
Что это?
Проблем с мочеиспусканием много. Одним из наиболее распространенных является энурез - непроизвольная и неосознанная потеря мочи во время сна. Большинство детей способны оставаться сухими к 3 годам. До 4 лет энурез еще считается нормальным явлением, но если это происходит в возрасте 5 лет и старше, то пора решать проблему.
Причины и факторы риска
Энурезом страдают 15-20% 5-летних детей, 5% 10-летних и 1% 15-летних.
Обычно в одной семье можно встретить человека, страдавшего энурезом в прошлом, но прямой генетической передачи заболевания не доказано.
Существует множество причин нарушения мочеиспускания:
· инфекции мочевыводящих путей, которые являются наиболее распространенной причиной расстройств мочеиспускания в целом;
· незначительные анатомические аномалии мочевого пузыря или уретры, например, врожденные сужения уретры, называемые задними уретральными клапанами;
· "незрелость" в функционировании сфинктеров мочевого пузыря и уретры;
· камни, особенно у детей старшего возраста.
Частой причиной энуреза является незрелость мочевого пузыря, который опорожняется бесконтрольно. У значительного процента детей энурез является проявлением урологической патологии.
Часто опасаются, что энурез является выражением какой-то психологической проблемы, о которой ребенок не может рассказать. В действительности было установлено, что причиной этого являются не возможные психологические проблемы, а скорее наоборот: именно энурез порождает психологические обиды, связанные с беспокойством, которое ребенок испытывает по отношению к своим сверстникам.
Также было установлено, что устранение этого расстройства приводит к решению этих проблем.
Каковы симптомы заболевания?
Другие нарушения мочеиспускания, на которые может жаловаться ребенок, следующие:
· неуточненные затруднения при мочеиспускании (дизурия);
· боль при мочеиспускании (странгурия);
· внезапный и сильный позыв к мочеиспусканию, без возможности удержать его, пока не дойдет до туалета, с последующей непроизвольной потерей мочи (императивное мочеиспускание);
· частые позывы к мочеиспусканию при незначительном количестве выделяемой мочи (поллакиурия).
Как диагностируется?
При наличии нарушения мочеиспускания визит к детскому урологу позволяет оценить наличие расстройства и определить его тяжесть.
Затем необходимо выполнить
· анализ мочи с уринокультурой: для оценки фактического наличия бактерий в моче, количества и типа обнаруженных бактерий;
· ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для проверки анатомических аномалий;
· Кроме того, в отдельных случаях следует проводить цистоуретрографию мочи. Это обследование включает установку катетера в мочевой пузырь, заполнение мочевого пузыря контрастным веществом и выполнение нескольких рентгеновских снимков во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Оно проводится амбулаторно и позволяет изучить анатомию и функцию мочевого пузыря и уретры. Это первое обследование, которое проводится при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, незрелую функцию мочевого пузыря или врожденное сужение уретры.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение различных нарушений мочеиспускания зависит от патологии, вызвавшей это расстройство.
В случае:
· анатомических аномалий - выполняется хирургическая коррекция аномалии;
· инфекций мочевыводящих путей - медицинское лечение основано на применении лекарственных препаратов для "расслабления" мочевого пузыря или уменьшения количества мочи, выделяемой в течение ночи;
· камней - лечение заключается в основном в водной терапии в домашних условиях: обильно попивая, ребенок может самопроизвольно вывести камень. Если камень не удается удалить, можно применить литотрипсию. Результаты различны и зависят от размера камня. Может потребоваться повторное лечение.
В случае энуреза по мере взросления ребенка может произойти некоторое спонтанное разрешение проблемы: в возрасте от 5 до 9 лет 14 из 100 детей спонтанно выздоравливают на каждом году жизни.