Cystite
Qu'est-ce que c'est?
La cystite est un processus inflammatoire de la vessie urinaire. Dans la plupart des cas, l'étiologie de la cystite est due à une infection par des bactéries du tractus gastro-intestinal, par exemple Escherichia coli, Proteus et Klebsiella. Cependant, il existe aussi des formes non bactériennes de cystite, comme la cystite interstitielle et la cystite due à la radiothérapie, qui sont plus rares. Sur le plan épidémiologique, la cystite est une maladie essentiellement féminine, qui touche jusqu'à 25-30% des femmes adultes au cours d'une année. Cela est principalement dû à la différence de conformation anatomique de l'urètre, qui est plus court chez les femmes (environ 5 cm) que chez les hommes (environ 16 cm). Par conséquent, chez les femmes, il est plus facile d'être contaminé par des bactéries fécales, qui passent de la zone anale à l'urètre, puis à la vessie. Chez l'homme, on observe deux pics d'incidence: chez les nourrissons de moins de 3 mois (en relation avec des altérations anatomiques ou fonctionnelles de l'appareil urinaire), conduisant dans certains cas à une septicémie néonatale, et chez les hommes de plus de 70 ans (secondaire à une obstruction cervico-urétrale due à une hyperplasie bénigne de la prostate). Les facteurs qui peuvent favoriser l'apparition d'une cystite sont l'âge, les rapports sexuels fréquents (surtout s'ils ne sont pas protégés), l'utilisation de crèmes spermicides, l'altération de la flore vaginale, l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, une mauvaise hygiène personnelle et la constipation. Le sondage urétral est le principal facteur de risque de contracter une infection urinaire nosocomiale.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes de la cystite varient d'une personne à l'autre. Elle se manifeste généralement par des difficultés à uriner, des douleurs à la miction et des brûlures après celle-ci, du sang dans les urines, une sensation de vessie lourde et d'envie d'uriner même immédiatement après la miction (ténesme vésical). Plus rarement, ces symptômes peuvent être associés à de la fièvre et des frissons.
- La difficulté à uriner
- La douleur à la miction
- La sensation brûlante après avoir uriné
- La présence de sang dans les urines
- La sensation de vessie lourde
- La sensation d'avoir envie d'uriner même immédiatement après avoir uriné (ténesme vésical)
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic de la cystite est principalement clinique. Cependant, un examen des urines avec une culture d'urine (et éventuellement un antibiogramme) peut être utile. Le prélèvement de l'échantillon doit être adéquat afin qu'il ne soit pas contaminé par la flore génitale. L'analyse d'urine permet de détecter une augmentation du nombre de globules blancs, du sang dans les urines, des nitrites et une augmentation du pH. La culture d'urine est également utile pour isoler le type de bactérie responsable de l'infection, et sur la base de l'antibiogramme, une thérapie ciblée peut alors être mise en place. Cependant, en cas de premier épisode de cystite non compliquée chez les femmes préménopausées, la présence de leucocyte estérase ou de nitrites dans une bandelette réactive (bandelette positive) peut suffire à initier un traitement empirique de courte durée (3-5 jours).
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement de choix pour la cystite est en fait les antibiotiques. En particulier, il est possible de mettre en place un traitement empirique avant d'avoir le rapport de culture d'urine et d'antibiogramme et de mettre en place une antibiothérapie ciblée contre un pathogène particulier. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les fluoroquinolones, le trimétroprime-sulfaméthoxazole et la nitrofurantoïne. Il convient de noter que la cystite est une affection qui a tendance à récidiver (on estime qu'environ 25 % des femmes qui en sont atteintes connaîtront un nouvel épisode dans l'année). La récurrence peut être le résultat d'une réinfection ou d'une rechute. La réinfection est la cause de 95% des infections récurrentes chez les femmes. Ils sont causés par des germes différents de ceux qui ont été traités précédemment et la période d'apparition se situe généralement plus de deux semaines après l'infection précédente. Les récidives, en revanche, sont plus fréquentes chez les hommes et peuvent impliquer des anomalies anatomiques ou fonctionnelles de l'appareil urinaire. Elle est généralement due au même micro-organisme que celui traité précédemment et apparaît généralement dans un intervalle de temps plus court (moins de deux semaines). Pour réduire le risque de récurrence de la maladie, de petits changements dans le mode de vie peuvent être utiles pour réduire le risque de telles infections. Les mesures prophylactiques comprennent notamment une hydratation adéquate (boire environ 1,5 à 2 litres d'eau par jour), une hygiène intime soigneuse, éviter les rapports sexuels non protégés, régulariser les selles, uriner immédiatement après un rapport sexuel, vider complètement la vessie en urinant et limiter la consommation d'alcool. En outre, la prise de jus de canneberge semble réduire l'incidence de nouveaux épisodes en raison de ses propriétés antibactériennes et purificatrices. Dans les formes récurrentes de cystite, une antibioprophylaxie continue ou postcoïtale peut être nécessaire.
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