Calculs rénaux
Qu'est-ce que c'est?
Les calculs rénaux consistent en l'apparition, dans les voies urinaires, de formations solides résultant de la précipitation de sels qui s'agrègent en macroagrégats à partir desquels se forment les calculs proprement dits. Ils sont localisés en différents points de l'appareil urinaire. La douleur de la colique néphrétique est l'aspect de la maladie qui inquiète et implique le plus les patients, mais ce n'est pas le principal problème clinique. En effet, le calcul peut provoquer une obstruction des voies urinaires qui peut endommager le rein lui-même s'il persiste longtemps. Sous ses différentes formes, cette maladie touche aujourd'hui environ 10 % de la population, avec des coûts sociaux élevés. La raison de cette incidence élevée est à rechercher dans le mode de vie des pays occidentaux, caractérisé par un régime riche en protéines animales et pauvre en légumes et en produits laitiers. Des facteurs familiaux et héréditaires, qui font l'objet d'études, jouent également un rôle dans la pathogenèse des calculs rénaux. Ces facteurs se manifestent par divers défauts dans la composition de l'urine, comme une excrétion accrue de calcium, d'acide urique ou d'oxalate et une excrétion réduite de citrate, ce qui entraîne la formation de calculs. Enfin, il ne faut pas négliger la présence éventuelle d'une infection urinaire, qui peut sérieusement compliquer la maladie. Les calculs rénaux ont généralement tendance à récidiver. Dans le cas des calculs rénaux idiopathiques, la probabilité de récidive après l'événement initial est de 40 à 50 % à 5 ans. Le taux de récurrence des calculs secondaires à des maladies systémiques telles que la cystinurie, l'hyperoxalurie primaire ou l'hyperparathyroïdie primaire est plus élevé.
Quels sont les symptômes?
L'utilisation généralisée de l'échographie dans les calculs urinaires permet de diagnostiquer la maladie à un stade totalement asymptomatique. La manifestation clinique initiale de la néphrolithiase est la colique néphrétique ou colique néphrétique-urétérale, qui apparaît suite à l'obstruction de la voie excrétrice urinaire. Le principal symptôme est une douleur colique continue, initialement dans le flanc, puis irradiant vers l'aine. La douleur peut être accompagnée de nausées et de vomissements. Les calculs rénaux peuvent également être associés à des modifications de l'examen des urines, comme typiquement la présence de sang, parfois jusqu'à la macrohématurie.
- la douleur
- l'hématurie
Comment est-il diagnostiqué ?
L'approche de premier niveau reste l'échographie, qui permet de détecter des signes indirects ou directs de formation de calculs urinaires. L'association d'une radiographie de l'abdomen augmente la sensibilité et peut également fournir des informations importantes sur le caractère radioactif ou non du calcul. L'examen le plus sensible, cependant, est le scanner (même à faible intensité de rayonnement), qui peut être essentiel pour établir le diagnostic.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
La prévention de la récidive des calculs repose sur une approche spécialisée qui vise à identifier les facteurs alimentaires et les modifications de la composition de l'urine qui peuvent conduire au développement de calculs rénaux. La nécessité d'un traitement médicamenteux est alors définie et un régime alimentaire approprié est établi pour prévenir les calculs. En cas de colique néphrétique, il peut être nécessaire d'administrer des médicaments antidouleur qui favorisent l'expulsion des calculs. L'utilisation d'un antibiotique peut être nécessaire en présence de complications infectieuses des voies urinaires. Différentes modalités de traitement chirurgical sont utilisées pour extraire les calculs des voies urinaires (lithotripsie par ondes de choc ou traitement endoscopique ou translombaire), dont le choix dépend de la taille, de la localisation et du type de calcul.
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