العلاج الجراحي لإنحناء الظهر (الجنف) عند البالغين
ما هذا؟
يهدف الإجراء الجراحي لتثبيت القناة الشوكية المصابة، وتحسين التوازن السهمي والإكليلي، ومنع تطور التشوه والحصول على تصحيحه، وتحسين الأعراض العصبية أو التحسسية عند وجودها.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يُنصح المرضى الذين يعانون من الجنف عند البالغين (18 عامًا و Risser 5) بالعلاج الجراحي عندما تظهر عليهم أعراض مؤلمة ومعيقة تقاوم العلاج الطبي والطبيعي ومستمرة منذ 6 أشهر على الأقل، خاصة إذا كان هناك تشعيع الألم في الأطراف السفلية مع أو بدون وجود العرج العصبي أو العجز العصبي.
من المهم بنفس القدر تقييم الصورة السريرية والإشعاعية حول وجود اختلالات محتملة في الأمام والقوس، والتي تحدد اختيار البرنامج الجراحي.
كيف يتم تنفيذه؟
يتكون الإجراء الجراحي، الذي يتعين إتخاذه تحت التخدير العام، من إجراء تقويم مفصلي فقري يتم معالجته لاحقًا لتصحيح المنحنى الجنفي وتثبيت الفقرات في مكانها باستخدام أدوات خاصة تتكون من مسامير وموصلات متوافقة بيولوجيًا. يتم تطبيق التطعيم العظمي من أجل السماح بالاتحاد الدائم بين فقرات المنطقة الصليبي المختارة والطعوم العظمية نفسها: بعد وضع المريض في وضع الاستلقاء على سرير طبي، يتم تعقيم الحقل الجراحي وإعداده بعناية: شق جلدي، هيكل عظمي طولي تشكيل الهيكل العظمي للعمود الفقري لمنطقة التهاب المفاصل.
يتم إجراء عملية تقويم المفاصل في العمود الفقري باستخدام قضبان الكوبالت المصنوعة من التيتانيوم والكروم، وذلك باستخدام ترقيع العظام التي يتم الحصول عليها عن طريق التفتيت مع إضافة مواد اصطناعية أوكسينية يتم وضعها تحت سيطرة مُحسِّن الإضاءة. بالإضافة إلى إيثاق المفصل البسيط، يمكن في كثير من الأحيان الجمع بين عمليات أخرى، وفقًا للاحتياجات المختلفة، للمساعدة في حل أو تحسين الصورة السريرية والإشعاعية: تخفيف الضغط العصبي، وتقويم المفاصل الخلفي بين الجسم مع الأقفاص، والنقل الجانبي، وتقويم المفاصل بين الجسم مع الأقفاص، عمليات تقويم العظام التصحيحية في المستوى الإكليلي و/أو السهمي.
استعادة
عادة ما يخرج المريض من المستشفى في اليوم السادس ويتجه مباشرة إلى مركز إعادة التأهيل المتخصص في العلاج الطبيعي. الهدف هو تعويد المريض تدريجيًا على تقوية عضلاته والقيام بتمارين لإعادة تأهيل وضعيته ومشيه.
ثم يتم إعادة تقييم المريض بعد شهر من التدخل لإجراء التقييمات السريرية للعلاج والمتابعة بالأشعة السينية. بعد 4 أشهر، إذا سمحت الحالة السريرية والإشعاعية للمريض، يمكن إزالة الجهاز التقويمي. يتم التخطيط لإجراء الفحوصات السريرية والإشعاعية اللاحقة للمرضى الخارجيين في عام واحد وسنتين و 5 سنوات و 10 سنوات. يتم تحديد مواعيد للفحوصات في العيادات الخارجية حسب الحاجة.
المضاعفات قصيرة المدى
تؤثر المضاعفات المبكرة بعد جراحة العمود الفقري الرئيسية على ما يقرب من 30 إلى 40٪ من المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء. يمكن أن تكون المضاعفات طفيفة، مثل التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، ولكنها قد تكون خطيرة جدًا أيضًا، مما يؤدي إلى حدوث أورام دموية ونزيف وإعادة إجراء عمليات جراحية والتهابات عميقة والتهاب الفقار والتهاب العظم والنقي والتهابات الأجهزة الاصطناعية أو الأطراف الاصطناعية وبالتالي يجب إزالتها، والتي في بعض الحالات قد تمنع عملية الزرع اللاحقة للأجهزة الاصطناعية الجديدة أو الأطراف الاصطناعية. ناسور السائل النخاعي، الذي قد يتطلب تركيب مصفاة خارجية للعمود الفقري (ESD) أو إعادة الجراحة لخياطة المفصل أثناء العملية. آفات عصبية لا رجعة فيها مع خطر حدوث تغييرات عكسية أو دائمة في الإحساس، والتخدير العجاني، والقذف الرجعي، والعجز الجنسي، وسلس البول و/أو البراز، وشلل أحد الأطراف أو مجموعة العضلات، وشلل جميع الأطراف الأربعة في حالة إصابات العمود الفقري العنقي، أو شلل الأطراف السفلية في حالة حدوث إصابات في العمود الفقري الصدري أو القطني. لا يزال معدل الجراحة مرتفعًا، خاصة في المراجعات الجراحية لعمليات العمود الفقري السابقة.
المضاعفات طويلة الأمد
بعد فترة النقاهة وإعادة التأهيل الحركي، يكون المريض قادرًا بشكل عام على استئناف حياة طبيعية تمامًا، مما يقلل من الضغط على العمود الفقري قدر الإمكان. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون هناك ألم مستمر في المفاصل أو تقييد حركة العمود الفقري (بارافيزيولوجي، اعتمادًا على عدد المستويات الفقرية المدرجة في الجهاز)، واستمرار الألم في الندبة الجراحية، واستمرار التغيرات في القوة أو الحساسية، أو تشوش الحس. الدمج المتأخر أو التهاب المفاصل الزائف (أي عدم وجود وحدة العظام)، أو كسر الوسائل الاصطناعية، الأمر الذي قد يتطلب جراحة أخرى. في حالات نادرة، قد يحدث الحمل الزائد على الأجزاء القريبة والبعيدة من منطقة إيثاق المفصل، مما يتطلب تدخلًا إضافيًا.