سرطان المعدة
ما هذا؟
إنه ورم خبيث يؤثر بشكل أساسي على الأجزاء البعيدة (الغار) والقريبة (القاع) من المعدة. لقد ثبت أن 10٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المعدة الضموري المزمن يصابون بسرطان المعدة بعد 9 إلى 26 عامًا من التشخيص. في 95٪ من الحالات، هو سرطان غدي.
يتميز سرطان المعدة بتنكس الخلايا في جدار المعدة، والتي، في مرحلة متقدمة، يمكن أن تنتشر إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالمعدة. الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المعدة هو الغدي في الأصل (أدينوكارسينوما)، والذي ينقسم إلى : شكل منتشر، وأكثر شيوعًا عند الشباب من فصيلة الدم A، وشكل معوي :أكثرشيوعًا لدى المرضى المسنين ويقع عمومًا في الجزء البعيد من المعدة.
إنه ورم شائع الحدوث، ويحتل المرتبة السادسة من حيث الإصابة والرابعة في معدل الوفيات. يتراوح معدل الإصابة السنوي في أوروبا من 12 إلى 15 حالة جديدة لكل 100000 نسمة. في السنوات الأخيرة، انخفض معدل الإصابة والوفيات، خاصة في أكثر البلدان تقدمًا، وذلك بفضل تحسن الظروف المعيشية وزيادة الاستهلاك الغذائي للفواكه والخضروات الطازجة والفيتامينات، فضلاً عن العلاج الطبي والجراحي الأكثر ملاءمة. يُلاحظ حاليًا أن معدل الإصابة بسرطان المعدة القريب (القلبي) قد زاد بينما انخفض معدل الإصابة بسرطان المعدة القاصي (الجسم الأمامي).
تم تحديد عدد من عوامل الخطر لتطور سرطان المعدة. و منها:
- عدوى هيليكوباكتر بيلوري: تؤدي هذه الكائنات الحية الدقيقة إلى التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة وانخفاض لاحق في إفراز عصير المعدة. وينتج عن هذا التهاب المعدة الضموري المزمن، وفي وقت لاحق، الحول المعوي،الذي يمكن اعتباره سابقًا للتسرطن. تقلل عدوى (HP) أيضًا من امتصاص فيتامين C، الذي تميل قيمته البلازمية إلى الانخفاض، وهو عامل مهيأ لسرطان المعدة. لذلك، من الضروري القضاء على (HP)، عند التشخيص، للوقاية الأولية من سرطان المعدة. ومع ذلك، فإن نسبة صغيرة فقط من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري المزمن وعدوى هيليكوباكتر بيلوري يصابون بالسرطان. لذلك يجب اعتبار هيليكوباكتر بيلوري أحد عوامل الخطر فقط، لأن هذا النوع من الأورام هو نتيجة العمل المشترك للعديد من العوامل المختلفة، والتي ليست كلها معروفة.
- العوامل الغذائية: تناول الأطعمة التي يتسبب طبخها في الكربنة الجزئية، وكذلك الاستهلاك المفرط للحوم الحمراء، يساعد على تطور سرطان المعدة؛
- التدخين وتعاطي الكحول؛
- جراحة المعدة السابقة؛
- فقر الدم الخبيث (بسبب نقص فيتامين B12)؛
- مرض مينيترير (غياب إفراز العصارة المعدية)؛
- الاورام الحميدة في المعدة.
ما هي الأعراض؟
أعراض سرطان المعدة ليست محددة وتعتمد على مرحلة تطور المرض. هذا هو أحد أسباب تأخر التشخيص في الدول الغربية في كثير من الأحيان. في الحالات المبكرة، قد تكون الأعراض غائبة أو قد يكون هناك عسر هضم أو عسر البلع. في الحالات المتقدمة يكون هناك ألم في المنطقة الشرسوفية(عادة مثل الحروق بعد الأكل)، والتعب، وفقدان الشهية، والساركوفوبيا (رفض تناول اللحوم)، وسوء الهضم، وفقدان الوزن، والتقيؤ المتكرر، يوصى بشدة بالاستشارة الطبية. الأعراض المتأخرة، التي عادة ما تكون تعبيرًا عن المضاعفات، هي النزف، والذي يمكن أن يتجلى في القيء الدموي (الدم الأحمر الفاتح أو بلون القهوة) أو عن طريق انبعاث براز بلون البيكسل أو الدم المهضوم بشكل أو بآخر (ميلينا).
- ألم في المنطقة الشرسوفية:
- التعب
- فقدان الشهية
- ، الخوف ،
- سوء الهضم ،
- فقدان الوزن .
- القيء المتكرر :
- النزيف ،
- القيء الدموي ،
- الميلينا ،
- الدم الخفي في البراز
كيف يتم تشخيصه؟
فيما يلي الفحوصات الضرورية لتحديد مستوى انتشار المرض وبالتالي اختيار العلاج الأنسب: تنظير المريء والجهاز
- الهضمي (EGDS): هذا فحص أساسي للتشخيص لأنه يسمح لك بتصوير الآفة، وإجراء خزعات، وتحديد وجود حالات خطر مثل حالات ما قبل السرطان (الحثل المعوي، خلل التنسج)، ومراقبتها بمرور الوقت (الفحص في الواقع قابل للتكرار بسهولة)، وإجراء جراحة استئصال بالمنظار في وجود أورام في مرحلة مبكرة. يتم الانتهاء من تحديد المرحلة عن طريق التصوير المقطعي المحوري (CT) للصدر والبطن بالكامل، وفي بعض الحالات، عن طريق التنظير البيئي وتنظير البطن التشخيصي مع غسل الصفاق مع الكشف عن (MTC) لاستبعاد سرطان البريتوني. يتم الكشف عن النقائل عن طريق الموجات فوق الصوتية للبطن، وفحص الصدر والبطن بالكامل، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن، ومسح الهيكل العظمي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وجود أعراض عصبية تشتبه في وجود ورم خبيث في الدماغ.
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار: الاتصال بالموجات فوق الصوتية لجدار المعدة أثناء(EGDS)، وهو فحص أساسي لتحديد درجة تسلل الورم إلى جدار المعدة بشكل أفضل (المرحلة T)، ووجود العقد المرضية المحيطة بالمعدة (المرحلة N) وتحديد تسلل محتمل للأعضاء المجاورة (مثل البنكرياس)
- الأشعة المقطعية: لتشخيص النقائل اللمفاوية أو المتنية المحتملة عن بعد (الكبد والرئتين)؛
- تنظير البطن: إدخال كاميرا فيديو في تجويف البطن لتقييم وجود مواقع ثانوية في الصفاق.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
هناك العديد من العلاجات الممكنة. يتم تحديد ما إذا كان يتم الجمع بين هذه الأدوية أم لا وترتيب تطبيقها حسب مرحلة المرض.
العلاج بالمنظار: هذا الخيار ممكن فقط في حالات محددة من سرطان المعدة المبكر حيث يكون خطر نقائل العقدة الليمفاوية صفرًا أو قريبًا من الصفر.
العلاج الجراحي: تظل الجراحة هي العلاج الرئيسي لسرطان المعدة وهي إلزامية في الأشكال المتقدمة غير المحلية وفي غياب النقائل البعيدة. في الأشكال المتقدمة محليًا، يتم إجراء الجراحة بعد العلاج الكيميائي المساعد (قبل الجراحة). يعتمد اختيار نوع العملية (استئصال المعدة الجزئي أو استئصال المعدة الكلي) على موقع المرض ومداه. يجب دائمًا دمج إزالة المعدة أو جزء منها مع الإزالة الدقيقة للغدد الليمفاوية الموضعية. في السنوات الأخيرة، تم تحسين تقنية استئصال المعدة بالمنظار. لا يتطلب الأمر شقوقًا جراحية كبيرة وبالتالي يسمح بإقامة قصيرة في المستشفى وتقليل الألم بعد الجراحة والاستئناف السريع لتناول الطعام والحياة الاجتماعية.
الجراحة التلطيفية: في بعض حالات تضيق البواب، يتم إجراء عملية مفاغرة المعدة والأمعاء بالمنظار.
التسكين بالمنظار: كبديل للجراحة، يتم استخدام الإدخال بالمنظار للأطراف الاصطناعية ذاتية التوسيع أو العلاج بالليزر في حالة انسداد البواب للسماح للمريض بتناول الطعام.
العلاج الكيميائي: تطور الجراحة يسير جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي. أدى إدخال أدوية جديدة مضادة للسرطان، وهي أكثر فعالية ولها آثار جانبية أقل، إلى تطبيقها في مجال سرطان المعدة. يمكننا التعرف على ثلاث طرق علاج مختلفة
- : العلاج الكيميائي المساعد الجديد: هذا علاج بالأدوية المضادة للسرطان قبل الجراحة. يتم تطبيقه في حالات الأورام المتقدمة محليًا وهدفه هو تقليل حجم الأورام وبالتالي ضمان تحسين جذرية الأورام بالجراحة وفي نفس الوقت تقليل خطر التكرار وزيادة البقاء على قيد الحياة؛
- العلاج الكيميائي المساعد: هذا هو العلاج بالأدوية المضادة للسرطان قبل الجراحة والتي تهدف إلى تقليل خطر عودة المرض وبالتالي تحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. في حالة المرض النقيلي، يُعطى العلاج الكيميائي وحده، جنبًا إلى جنب مع الجسم المضاد أحادي النسيلة المضاد لـ (HER2 Trastuzumab) إذا كان (HER2) إيجابيًا، من أجل زيادة معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام، و بدون تقدم المرض، والأعراض المرتبطة بالمرض؛
- العلاج الكيميائي داخل الصفاق:حقن الأدوية المضادة للسرطان في التجويف البريتوني من أجل تقليل مخاطر تكرار إصابة الصفاق بسرطان المعدة.
العلاج الإشعاعي: في المراحل( PT3-4 و N+) و/أو في حالة هوامش الاستئصال الإيجابية، يشار إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي. بالنسبة للمرضى غير القادرين على العمل، يمكن الالتجاء الى العلاج الإشعاعي الكيميائي الحصري.