عيوب القلب الجنينية
ما هذا؟
عيوب القلب الخلقية هي عيوب هيكلية تحدث في حوالي 8 أجنة من أصل 1000. وهي ناتجة عن النمو غير الطبيعي لغرف القلب والوصلات الوعائية. عيوب القلب هي مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تتراوح من الأشكال الخفيفة وشبه السريرية إلى الحالات الخطيرة التي تهدد الحياة أو حتى غير متوافقة مع الحياة بعد الولادة إذا تركت دون علاج. يعتبر داء السكري والأدوية المسخية من عوامل الخطر الشائعة. يتعلق خطر حدوث تشوهات الكروموسومات (التثلث الصبغي 21 أو 18 أو 13)والحذف الجزئي (مثل 22q11 أو متلازمة دي جورج) وغيرها من الاضطرابات أحادية المنشأ النادرة بحوالي 20٪ من جميع الحالات.
ما هي الأعراض؟
النساء الحوامل اللاتي لديهن تشوهات جنينية لا تظهر عليهن أعراض خاصة. تم الكشف عن الصورة السريرية أثناء الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. تشمل أعراض الجنين وحديثي الولادة تشوهات في تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وتشوهات الصدر والتشوهات المصاحبة في أشكال معقدة:
- صورة غير طبيعية للتجاويف الأربعة
- صورة غير طبيعية للأوعية الثلاثة و القصبة الهوائية
- إيقاع القلب غير الطبيعي
- شكل وحجم غير طبيعيين للقلب
- اتصالات الأوعية الدموية غير الطبيعية (تدفق شرياني أو عودة وريدية).
كيف يتم تشخيصه؟
يعتمد تشخيص جميع التشوهات الجنينية على التقييم بالموجات فوق الصوتية للجنين. يصعب تشخيص عيوب القلب الخلقية خلال الثلث الأول من الحمل، حيث يمكن الاشتباه بها بسبب الحجم غير الطبيعي لحجرات القلب وتدفقات دوبلر غير الطبيعية. خلال الثلث الثاني من الحمل، يمكن إجراء التشخيص من خلال التقييم بالموجات فوق الصوتية بما في ذلك تخطيط صدى القلب للجنين. يتضمن المسار التشخيصي الموجات فوق الصوتية التفصيلية مع تخطيط صدى القلب للجنين أو بزل السلى أو CVS لاستبعاد الحالات الصبغية أو الوراثية المصاحبة.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
تعتبر إدارة الولادة والعلاج بعد الولادة غير متجانسة تمامًا وفقًا لعدم تجانس هذه المجموعة من الأمراض. تتم دراسة ما إذا كانت عيوب القلب التي تم تشخيصها قبل الولادة تتطلب الولادة القيصرية من أجل تحسين النتائج أم لا. في معظم الحالات، يمكن اقتراح الولادة المهبلية بأمان وتتم مناقشة بدء المخاض في وقته. يتم إجراء العلاج الكلاسيكي عند الولادة مع إصلاح الخلل من أجل استعادة التشريح والوظيفة. تم اقتراح علاج بعض عيوب القلب داخل الرحم ، ولكن لا يزال النقاش حول مدى إمكانية تطبيق هذا النهج قائما ويقتصر على تضيق الأبهر أو تضيق الرئة الحاد (جراحة الجنين الموجهة بالموجات فوق الصوتية عن طريق الجلد لرأب الصمام الجنيني بواسطة البالون). لقد ثبت أن جراحة الجنين مع رأب الصمام تقلل من الحاجة إلى الدورة الدموية أحادية البطين مقارنة بالحالات التي لا تتطلب التدخل قبل الولادة.