峡部膨出
定义
峡部膨出是子宫峡部前壁的一种缺损，是与宫腔相连的子宫肌壁的囊状扩张，出现在既往剖腹产手术部位。
它是剖腹产后瘢痕缺损引起的，最常见的风险因素包括手术因素（子宫瘢痕定位、缝合边缘厚度不一致、产程中行剖宫产且宫颈扩张 > 5 cm、子宫与前腹壁粘连）和患者相关因素（子宫后屈位、多次剖腹产）。
大约25%～30%接受过一次或多次剖腹产的女性会产生该病变。
症状描述
通常无症状，偶有在妇科超声扫描时确诊。
当有症状时，典型症状是月经期后异常子宫出血，此时峡部膨出相当于储血器作用：月经期间血液积聚在囊内，然后缓慢释放，呈暗红色。也可能表现为慢性盆腔疼痛、月经期疼痛（痛经）及血瘀影响宫颈粘液及游动精子的质量、胚胎着床从而引起继发性不孕症。 在妊娠期间，与峡部相关的主要并发症包括胎盘异常（前置胎盘、侵入性胎盘）、妊娠部位异常（宫颈妊娠或瘢痕妊娠）、子宫瘢痕开裂，以及在极少数情况下，在妊娠期间和妊娠结束时子宫破裂。
- 无症状
- 异常子宫出血
- 痛经
- 盆腔疼痛
- 继发不孕
- 胎盘形成异常：前置胎盘、侵入性胎盘
- 异位宫颈妊娠（瘢痕妊娠）
- 妊娠期间子宫破裂
- 缝线开裂
如何诊断？
经阴道超声检查是诊断峡部膨出的一级诊断性检测，保证了外科医生充分进行干预性计划的可能性。该技术有助于对病变进行良好的特性分析，可评价缺损的位置、大小以及在瘢痕层残留子宫肌层的厚度：最后一个参数有助于确定是轻度（<2.5 mm）还是重度（>2.5 mm）组织膨出。在峡部膨出研究中，超声子宫造影术（通过宫腔内输注超声造影剂，更好地研究宫腔和峡部膨出的形态）、子宫输卵管造影术和诊断性宫腔镜检查为二级诊断性检查。在极少数情况下，需要使用其他诊断技术，如MRI或CT。
建议进行的检查
如何治疗？
峡部膨出的治疗方案应综合考虑既存症状、缺损大小和患者的妊娠意愿等多项特征。对于没有生育意愿的无症状女性患者，若超声检查显示峡部膨出，无需进行任何治疗。若患者有症状，无生育意愿且缺损为轻度，建议进行雌激素-孕激素或孕激素药物治疗（也可使用宫内节育器），尽可能采取连续治疗方案，以减少月经量或停止月经。若药物治疗失败，可进行宫腔镜下手术，去除缺损边缘，使缺损处与周围健康组织重新平齐，从而恢复宫颈管的连续性，促进月经血流正常通过。相反，如果患者有生育需求或缺损严重，建议患者进行手术治疗，通过切除既存瘢痕组织和重新缝合子宫，最终矫正缺损。这类手术可通过两种不同的术式进行：阴道通路（更快速且术后恢复效果更好）和腹腔镜通路。本中心专攻阴道手术通路，科室外科医生常规开展经阴道通路手术，经验丰富，术后和生殖效果极佳。