Истмоцеле
Что это?
Истмоцеле - это дефект передней стенки перешейка матки, мешковидное расширение мышечной стенки матки, сообщающееся с полостью матки, возникающее в месте предыдущего кесарева сечения.
Он обусловлен дефектом рубца после кесарева сечения, и наиболее распространенными факторами риска являются как хирургические (локализация рубца на матке, несоответствие толщины краев шва, кесарево сечение в родах с дилатацией шейки матки >5 см, появление спаек между маткой и передней брюшной стенкой), так и связанные с особенностями пациенткой (наличие ретровертированной матки, многократные кесаревы сечения).
Оно характерно примерно для 25-30% женщин, перенесших одно или несколько кесаревых сечений.
Каковы симптомы заболевания?
Обычно оно протекает бессимптомно и иногда диагностируется во время гинекологического ультразвукового исследования.
При симптоматике типичным симптомом является аномальное маточное кровотечение в постменструальной фазе, обусловленное эффектом резервуара: кровь накапливается в мешочке во время менструации и затем медленно высвобождается, приобретая темно-красный цвет. Также может наблюдаться хроническая тазовая боль, боль во время менструального цикла (дисменорея) и вторичное бесплодие из-за скопления крови, которое может нарушить качество цервикальной слизи и сперматозоидов, а также имплантацию эмбриона. При беременности основными осложнениями, связанными с наличием перешейка, являются аномалии плаценты (предлежание плаценты, разрастание плаценты), аномалии места беременности (шеечная беременность или беременность в рубце), дегисценция рубца на матке и, в очень редких случаях, разрыв матки во время беременности.
- бессимптомный
- аномальные маточные кровотечения
- дисменорея
- тазовая боль
- вторичное бесплодие
- аномалии плацентации: предлежание плаценты, разрастание плаценты
- внематочная беременность шейки матки (рубцовая беременность)
- разрыв матки во время беременности
- дегисценция шва
Как диагностируется?
Трансвагинальная ультрасонография является диагностическим тестом первого уровня в диагностике истмоцеле и позволяет хирургу адекватно спланировать операцию. Это позволяет хорошо охарактеризовать патологию, оценив место, размер дефекта и толщину остаточного миометрия на уровне рубца: последний параметр позволяет определить легкий (<2,5 мм) или тяжелый (>2,5 мм) перешеек. Диагностические исследования второго уровня, используемые при исследовании истмико-цервикального канала, - это соногистерография (которая позволяет лучше изучить морфологию полости матки и истмико-цервикального канала путем введения в полость ультразвукового контрастного вещества), гистеросальпингография и диагностическая гистероскопия. Другие методы диагностики, такие как МРТ или КТ, требуются редко.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение истмоцеле должно быть согласовано на основе ряда характеристик, таких как присутствующие симптомы, размер дефекта и желание пациентки забеременеть. Ультразвуковое обнаружение истмоцеле у бессимптомной женщины, не желающей иметь потомство, не указывает на необходимость лечения. В случае симптоматической пациентки без желания иметь потомство и с легким дефектом следует предложить медицинское лечение эстроген-прогестинами или прогестинами (включая внутриматочные средства), возможно, на постоянной основе, чтобы уменьшить или остановить менструальный поток. Если медицинская терапия не помогает, таким пациенткам может быть предложена оперативная гистероскопия, целью которой является удаление краев дефекта и, путем выравнивания их с окружающими здоровыми тканями, восстановление непрерывности цервикального канала и правильного прохождения менструального потока. С другой стороны, в случае женщин, ищущих потомство, или при наличии тяжелого дефекта, целесообразно предложить пациентке хирургическое лечение, направленное на окончательную коррекцию дефекта путем иссечения имеющейся рубцовой ткани и создания нового маточного шва. Этот вид вмешательства позволяет использовать два различных хирургических подхода: вагинальный подход, который быстрее и лучше восстанавливается после операции, и лапароскопический подход. Наш центр специализируется на вагинальном хирургическом подходе, и благодаря наличию хирургов, которые выполняют эту процедуру регулярно и имеют большой опыт в области вагинальной хирургии, были получены отличные послеоперационные и репродуктивные результаты.