食道癌
定义
食道癌是一种罕见的肿瘤，总发病率约为3～4例／10万人。该病的发病率在45～50岁后逐渐增加，平均发病年龄约为66岁。食道癌的原发部位可为食道上部（10%～15%）、中部（50%～60%）和下部（30%～35%）。最常见的食道癌类型为鳞状细胞癌或上皮样癌，其起源于食道内壁的鳞状细胞（最常见于上部（15%）和中部（50%），但也可在整个肠道发生）；而腺癌则起源于分泌粘液的腺体细胞（最常见于食道下部（35%）；罕见的肿瘤包括GIST（“胃肠道基质瘤”）、神经内分泌肿瘤、肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、小细胞癌和印戒细胞癌。
食道癌的主要风险因素包括吸烟、饮酒、胃食道酸反流和/或巴雷特氏食道症（一种食道下部内细胞被类似于胃腺细胞的腺细胞替代的病变，这种腺细胞对酸性环境的抵抗力更强，但其导致肿瘤的风险会升高30倍）、贲门失弛缓症、胼胝症、硅肺病、营养不良。腺癌如今在西方国家更为常见，发病率的增加被认为主要是由于胃食管反流的发病率增加，且其随后发展为巴雷特氏食道症。
症状描述
最常见的症状为疼痛或食物吞咽困难以及体重减轻。其他早期症状可能包括胃食管反流、反胃、呕吐和贫血。
- 食物吞咽困难
- 体重减轻
- 胃食管反流
- 反胃
- 呕吐
- 贫血
如何诊断？
最常用的诊断方法为食道造影和内镜活检。诊断后，应继续使用以下诊断工具评估肿瘤是否扩散至食道或身体其他部位（分期）：
- 超声内镜检查，评估肿瘤向不同脏器深处扩散的程度以及食道周围淋巴结的受累情况；
- 腹部和胸部CT（使用造影剂），检查疾病是否累及相应淋巴结或向远处扩散（肝、肺和邻近食道壁的结构）；
- PET（正电子发射断层扫描），通过放射性葡萄糖分子的吸收情况检测远处器官中是否存在肿瘤细胞；
- 支气管镜检，评估可能累及的支气管树；
- 腹腔镜检查，检查小结节向腹膜的扩散或进行活检。
建议进行的检查
如何治疗？
最常见的标准治疗方法是食道切除术。该手术在全身麻醉下进行，通过腹部、胸部、颈部联合入路几乎完全切除食道。通过将颈部区域的食道缝合到胃（较少情况下缝合到结肠）恢复消化系统的连续性，通过腹部手术进行适当准备。此外，还应进行疾病分期，包括切除较靠近肠道的淋巴结进行组织学检查，这对后续的治疗决策尤为重要。
此手术可采用传统的腹部和胸部切口（分别称为剖腹术和开胸术）进行，或采用腹腔镜或胸腔镜进行，该方式可减少术后疼痛并加快恢复。
根据肿瘤分期，可单独、联合或按顺序使用的其他治疗包括：
- 放疗联合术前化疗治疗局部晚期疾病，或根治性放疗治疗因疾病部位或患者特征而无法手术的患者；
- 转移性疾病的单独化疗；
- 局部激光治疗或电凝治疗；
- 内镜下置入支架姑息性治疗转移性疾病。