Опухоль пищевода
Что это?
Рак пищевода - редкое новообразование, общая заболеваемость которого составляет около 3-4 случаев/100 000 жителей. Заболеваемость прогрессивно увеличивается после 45-50 лет, а средний возраст составляет около 66 лет. Первичным местом локализации рака пищевода может быть: верхняя 1/3 в 10-15%, средняя 1/3 в 50-60% и 30-35% в нижней части пищевода. Наиболее частыми видами рака пищевода являются плоскоклеточная карцинома или эпидермоидная карцинома, которая возникает из сквамозных клеток, выстилающих внутреннюю стенку пищевода (наиболее часто в верхней части 15% и средней 50%, но может встречаться на всем протяжении кишечника); Аденокарцинома, с другой стороны, происходит из клеток желез, вырабатывающих слизь (наиболее часто в нижней части пищевода 35%); редкие опухоли включают GIST ("Гастроинтестинальная стромальная опухоль"), нейроэндокринные опухоли, саркомы, лейомиосаркомы, лимфомы, мелкоклеточную карциному и перстневидноклеточную карциному.
Основными факторами риска являются: курение, употребление алкоголя, гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс и/или пищевод Барретта (состояние, при котором клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, заменяются железистыми клетками, похожими на клетки желудка, которые более устойчивы к кислотной среде, но могут привести к развитию опухоли с увеличением риска до 30 раз), ахалазия, тилоз, силикоз, неполноценное питание. В настоящее время аденокарцинома чаще встречается в западных странах, и считается, что увеличение заболеваемости в основном связано с повышением частоты гастроэзофагеального рефлюкса и последующего развития пищевода Барретта.
Каковы симптомы заболевания?
Наиболее распространенным симптомом является боль или затруднение при глотании пищи (дисфагия) и потеря веса. Другими симптомами в начале заболевания могут быть гастро-эзофагеальный рефлюкс, регургитация, рвота и анемия.
- трудности при глотании пищи
- потеря веса
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- регургитация
- рвота
- анемия
Как диагностируется?
Наиболее часто используемыми диагностическими инструментами являются пищеводная эзофагограмма и эндоскопия с биопсией. После постановки диагноза важно оценить распространение опухоли в пищеводе или в других частях тела (стадирование) с помощью следующих диагностических средств:
- эхо-эндоскопия для оценки степени распространения опухоли вглубь различных тонусов висцера и вовлечения в процесс околопищеводных лимфатических узлов;
- КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастным веществом для проверки локализации заболевания в лимфатических узлах или отдаленного распространения (печень, легкие и структуры, прилегающие к стенке пищевода);
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для выявления наличия неопластических клеток в удаленных органах посредством поглощения радиоактивных молекул глюкозы;
- бронхоскопия для оценки возможного вовлечения бронхиального дерева;
- лапароскопия для проверки распространения небольших узелков на брюшину или для взятия биопсии.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Наиболее распространенным стандартным методом лечения является эзофагэктомия. Она выполняется под общей анестезией и включает в себя почти полную резекцию пищевода комбинированным абдоминальным, торакальным и шейным путем. Непрерывность пищеварительной системы восстанавливается путем подшивания пищевода в области шеи к желудку (реже к толстой кишке), который соответствующим образом подготовлен с помощью абдоминальной хирургии. Также проводится стадирование заболевания, включая удаление лимфатических узлов, расположенных ближе к кишечнику, для гистологического исследования, что особенно важно для последующих решений о лечении.
Эта процедура может быть выполнена с помощью классического разреза брюшной полости и грудной клетки (называемого лапаротомией и торакотомией соответственно) или с помощью лапароскопии или торакоскопии - процедур, которые позволяют уменьшить боль в послеоперационном периоде и быстрее восстановиться.
Другие методы лечения, которые могут использоваться по отдельности, в комбинации или в последовательности в зависимости от стадии опухоли, включают:
- Лучевая терапия в сочетании с предоперационной химиотерапией при местнораспространенном заболевании или с радикальными намерениями в случаях неоперабельного заболевания из-за особенностей участка или пациента. эксклюзивная химиотерапия при метастатическом заболевании
- местное лазерное лечение или электрокоагуляция
- установка эндоскопических эндопротезов с паллиативной целью при метастатическом заболевании.