Что такое столбняк, как им можно заразиться и как от него привиться?

Столбняк - это бактериальная инфекция, вызываемая Clostridium tetani, бактерией, живущей в кишечнике и, соответственно, в фекалиях людей и других млекопитающих животных. Споры этой бактерии могут выживать в окружающей среде и загрязнять ее. Особенно часто они встречаются в почве и в темных сточных водах.

Существует четыре формы столбняка, которые имеют различные симптомы:

• системный столбняк: самая распространенная, частая и тяжелая форма. Системная инфекция, поражающая все тело инфицированного человека. При отсутствии правильного диагноза и лечения может привести к серьезным последствиям и даже к летальному исходу;
• локализованный столбняк: встречается реже, поражает ограниченный участок тела, может перерасти в системный столбняк;
• энцефалический столбняк: встречается реже, локализуется в черепных нервах, может перерасти в системный столбняк;
• неонатальный столбняк: редкая форма, поражающая младенцев в первые дни жизни. Может привести к летальному исходу. При правильном применении стандартных больничных протоколов, заражение новорожденного ребенка в развитых странах происходит редко. Заражение новорожденного ребенка чаще происходит в развивающихся странах третьего и четвертого мира, где бактериальная инфекция столбняка может поражать как местное население, так и беременных туристок и новоиспеченных матерей.

Актуальные данные о столбняке

"Благодаря массовой кампании вакцинации столбняк является редким заболеванием в Италии. Однако каждый год все еще есть случаи заражения и смерти от этой бактериальной инфекции.

Как сообщает Ospedale San Raffaele, с 2009 года по октябрь 2023 года в Милане было зарегистрированно 3 случая заражения столбняком. Это не маленькая цифра, учитыывая что  в Италии проводится обязательная вакцинация. Возможно в глазах читателя, не являющегося врачом, эта цифра может показаться несущественной, но для нас, инфекционистов, это совсем не так. Если население не забывает о вакцинации и ревакцинации, количество случаев заболевания в Италии должно быть равно нулю.

Последние данные по Европе датируются 2018 годом. В данном документе отмечено: в Европе были зарегистрированы 92 случая, из них 48 подтвержденны. 36 подтвержденных случаев были выявлены в Италии. Из 48 подтвержденных случаев 13 имели летальный исход (26,5%). То есть в 2018 году 13 человек погибли в результате невылеченной инфекции, которая не была предотвращена вакцинацией и ревакцинацией", - отмечает доктор Canetti.

Столбняк поражает как окружающую среду, так и человека. Доктор Canetti объясняет:

"Бактериальная инфекция столбняка возникает в результате заражения ран (порезов и/или царапин/ссадин на коже с кровотечением или без него) спорами бактерии.

Заражение может произойти при уходе за сельскохозяйственными угодьями и скотом, в садоводстве, при занятиях спортом или любимым хобби на открытом воздухе, а также при ручном труде. Во всех этих случаях споры бактерии могут попасть в организм через кровь и лимфу (кровоток) и вызвать бактериальную столбнячную инфекцию. Нередко в отделения неотложной помощи и в травмпункты обращаются люди с порезами на руке или царапинами, полученными от ржавых железных предметов."

Симптомы могут проявиться между 3-м и 21-м днем после контакта с бактерией, вызывающей столбняк. Органы, наиболее подверженные симптомам столбняка, - это вегетативная нервная система и скелетные мышцы.

Давайте подробно рассмотрим 7 симптомов генерализованного столбняка (также называемого системным столбняком):

1. тризм: лицо и рот страдают от непроизвольного сокращения, т.е. спазмов жевательных мышц. При блокировке челюсти страдают, в частности, щеки и рот, а также и шея. Результатом является невозможность открыть рот, который вытягивается в неподвижную гримасу, называемую "сардоническим смехом". Он проявляется в 80 % случаев столбнячной инфекции. Симптом "тризма" может сохраняться до разрешения состояния, то есть до выздоровления от бактериальной столбнячной инфекции, или, в более тяжелых случаях, до летального исхода.
2. высокая температура;
3. непроизвольное сокращение мышц живота, которые кажутся жесткими, как деревянная доска, также известная как опистотонус (от греческого "напряжение, идущее сзади"), - непроизвольная и болезненная поза, характеризующаяся выгибанием спины (поясницы). Пациент принимает характерную форму "моста" в результате мышечных спазмов, возникающих при столбнячной инфекции, поражающей скелет: это экстрапирамидальные проявления, которые приводят к тяжелому состоянию спастичности и гиперэкстензии и затрагивают голову, шею, позвоночник и брюшную полость. Опистотонус обратим при соответствующей спазмолитической терапии (мышечные релаксанты, седативные средства для центральной нервной системы и т. д.);
4. дисфагия, т.е. затруднение при глотании твердой пищи или жидкости в результате мышечной контрактуры глотки и гортани (мышц ротоглотки и пищевода);
5. потеря сознания;
6. сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение) и тахикардия (учащенное сердцебиение);
7. обильное потоотделение.

"Врач скорой помощи, к которому следует обратиться сразу после загрязнения раны землей, фекалиями, сточными водами или после укуса животного, может: 

• назначить противостолбнячную терапию антибиотиками (пенициллином) на несколько дней;
• оценить необходимость введения противостолбнячного иммуноглобулина человека (Tig);
• оценить необходимость ревакцинации против столбняка, если срок действия прививки истек". 

Что делать в случае заражения во время отпуска?

"В таких случаях путешественникам следует как можно скорее обратиться в ближайшую медицинскую службу для туристов (если случай произошел во время отдыха за пределами региона проживания) или в любой травмпункт. Дежурный врач примет решение о проведении вакцинации против столбняка (если срок действия истек, он проведет ревакцинацию; если первая прививка отсутствует, он начнет цикл вакцинации, который будет продолжен по возвращении в страну проживания) и, если необходимо, введет (путем внутримышечной инъекции) дозу противостолбнячного иммуноглобулина (Tig), а также назначит антибиотики, если сочтет это целесообразным. В случае приема антибиотиков следует избегать пребывания на солнце".

"Все население должно иметь прививку от столбняка: в Италии она является обязательной и делается всем маленьким детям (с двухмесячного возраста) в соответствии с национальным календарем прививок, установленным Министерством здравоохранения и предлагаемым будущим родителям семейными врачами, акушерками, педиатрами и другими специалистами."

Что касается обязательной вакцинации против столбняка, то врач ссылается на действующее положение: "Как гласит положение, вакцинация против столбняка является обязательной в Италии с 1968 года для всех новорожденных, а с 1963 года также для определенных категорий работников (Закон № 292 от 5 марта 1963 года об обязательной вакцинации против столбняка (Офиц. вестник № 83 от 27 марта 1963 г.), включая работников металлообрабатывающего сектора (железнодорожников, моряков и т.д.)", - объясняет доктор Canetti.

Календарь прививок от столбняка: ревакцинация каждые 10 лет

"Календарь прививок от столбняка в Италии предусматривает введение 3 доз вакцины в течение первого года жизни ребенка (или невакцинированного взрослого, прибывшего в Италию из-за границы): 

• первая доза вакцины (или первая вакцинация, или первый цикл вакцинации) вводится в возрасте 2 месяцев;
• вторая доза - через 6-8 недель;
• третья доза - через 6 месяцев. 

После завершения первого цикла противостолбнячной вакцинации детям в возрасте от 8 до 10 лет вводится бустерная доза, то есть первая противостолбнячная прививка (также обязательная). 

Затем, каждые десять лет, необходимо обращаться в центр вакцинации для:

• второй бустерной прививки от столбняка - в 18-19 лет;
• третьей бустерной прививки - в возрасте 28-29 лет
• четвертой бустерной прививки - в возрасте 38-39 лет
• пятой бустерной прививки - в возрасте 48-49 лет
• шестой бустерной прививки - в возрасте 58-59 лет;
• седьмой бустерной прививки - в возрасте 68-69 лет. 

и так далее каждые 10 лет", - объясняет доктор Canetti, напоминая о важности вакцинации от столбняка, о которой часто забывают взрослые пациенты.

Симптомы и жалобы после вакцинации

Некоторые могут задаться вопросом, бывают ли побочные эффекты после вакцинации против столбняка, существует ли взаимодействие между вакциной против столбняка и лекарствами, разрешено ли пребывание на солнце после вакцинации или ревакцинации. Доктор Canetti отвечает на эти вопросы и заверяет, что не известно ни одного серьезного побочного эффекта после прививки от столбняка:

"Что касается жалоб после столбнячной вакцины, то они могут быть характерны для любой прививки и минимальны. Они варьируются: 

• от красного, припухшего прыщика до болезненности в месте инъекции, с зудом или без него;
• от небольшого повышения температуры или лихорадки (более 37°), которая проходит через 1-2 дня, до преходящего состояния усталости и в некоторых случаях преходящей тошноты. 

Не существует известных взаимодействий между противостолбнячной вакциной и лекарственными препаратами (в целом, нет необходимости прекращать текущую терапию; всегда консультируйтесь с врачом по поводу индивидуальных терапевтических показаний), и вы можете находиться на солнце после вакцинации, воспользовавшись соответствующей защитой от солнца".