Перенос эмбрионов: правильное время для имплантации

"При процедурах репродуктивной медицины так называемая рецептивность эндометрия, то есть способность матки адекватно принять эмбрион, является фундаментальным и определяющим аспектом", - утверждает доктор Maxia. Однако прежде чем углубиться в эту тему, давайте сделаем шаг назад и поговорим о том, что такое эмбрион.

"Эмбрион - это плод оплодотворения ооцита, женской репродуктивной клетки, сперматозоидом, мужской репродуктивной клеткой. Естественно, данное оплодотворение происходит в материнской утробе после полового акта. В случае ассистированной репродукции, к которому пара может прибегнуть в случае бесплодия (как мужского, так и женского) и трудностей с зачатием, может произойти формирование эмбриона:

• внутри женского полового аппарата, с помощью методов первого уровня (например, внутриматочная инсеминация, называемая ВМИ);
• in vitro, то есть вне организма женщины, с помощью методов второго уровня (таких как ЭКО, ИКСИ и т.д.). В этом случае после оплодотворения яйцеклетки и формирования эмбриона следующим шагом является его перенос в матку женщины," - продолжает биолог. И именно здесь вступает в игру выбор так называемого "окна имплантации", то есть наилучшего времени для переноса эмбриона для каждой конкретной женщины.

"Изучение и настройка времени или окна имплантации имеет фундаментальное значение, особенно для пациентов с рецидивирующей неудачной имплантацией, но оно также очень полезно во всех других случаях, чтобы увеличить шансы на успех и, таким образом, избежать повторных процедур для женщины и пары", - подчеркивает эксперт. 

Настройка окна имплантации основана на изучении пиноподов, то есть особых клеточных "образований", которые выстраиваются на внешней поверхности эндометрия (внутренний слой матки, покрывающий полость матки). Развитие пиноподов характеризует различные фазы овариального цикла:

• фолликулярная или пролиферативная фаза, которая начинается с первого дня менструального цикла и заканчивается овуляцией;
• овуляция;
• лютеиновая фаза, которая наступает между овуляцией и началом следующего менструального периода.

"В начальной фазе цикла эндометрий представляет собой взрыв многочисленных более или менее развитых микроворсинок, которые создают "соцветия". Когда наступает овуляторный момент, эти микроворсинки втягиваются, в результате чего появляются округлые структуры (начальные пиноподы). После завершения овуляции количество пиноподов увеличивается, и они развиваются дальше, пока не достигнут плато (стабилизации), которое точно определяет наилучшее окно для имплантации эмбриона в матке.

С этого момента пиноподы начинают слабую инволюцию, пока не впадают в апоптоз (смерть). Это приводит к разрыву клеток эндометрия и впоследствии к появлению менструального цикла, если беременность не была достигнута", - объясняет биолог. 

Таким образом, изучение пиноподов, в частности, степени их развития и количества, оказывается достоверным биологическим методом оценки восприимчивости матки. На основании анализа пиноподов в научной литературе, в частности, предполагается, что существует корреляция между:

• количеством пиноподов, максимальным выворачиванием и увеличением числа достигнутых беременностей;
• отказом и неспособностью эндометрия производить пиноподы.

Предполагая максимальную экспрессию пиноподов, можно определить наилучший день восприимчивости эндометрия.

Анализ количества и развития пиноподов проводится после небольшого пипельного или эндометриального соскоба - метода, при котором небольшой образец эндометрия берется через тонкую канюлю, называемую пипельной.

"В день извлечения ооцитов, за несколько минут до того, как пациентка очнется от анестезии, гинеколог проводит небольшое соскоб эндометрия через соответствующий катетер. Этот легкий биоптат передается биологу в лаборатории, который изучает морфологию эндометрия на основе количества и выраженности пиноподов. В зависимости от состояния восприимчивости принимается решение о том, держать ли эмбрионы в культуре 2, 3, 4 или 5 дней до их переноса.

Еще один тест, который может помочь определить окно имплантации, - это генетическое тестирование", - заключает доктор Maxia.