Миома матки
Что это?
Фиброиды матки, называемые также лейомиомами или просто миомами, представляют собой доброкачественные опухоли, состоящие из клеток миометрия, и являются наиболее распространенным твердым доброкачественным новообразованием женского таза. Это локализованная пролиферация гладкомышечных клеток с накоплением внеклеточного матрикса. Основными факторами риска являются: черная раса, отсутствие беременности, экологические и диетические факторы, такие как рафинированные продукты и красное мясо. Напротив, оральные контрацептивы и диета, богатая овощами, являются защитными факторами. 15-20% женщин в возрасте до 35 лет страдают этим заболеванием, с более высокой частотой в возрастной группе 40-50 лет. В зависимости от расположения они классифицируются как: подсерозные, интрамуральные, подслизистые или цервикальные (более редкие).
Каковы симптомы заболевания?
Наиболее распространенным симптомом является аномальное маточное кровотечение, которое может привести к анемии. Другие распространенные признаки и симптомы - сдавливание мочевого пузыря, такие как поллакиурия, ургентность мочеиспускания, задержка мочи. Вовлечение желудочно-кишечного тракта может привести к запорам. Дисфункции репродуктивной сферы могут быть вызваны либо анатомическим искажением полости эндометрия и обструкцией трубных остий, что приводит к трудностям имплантации, либо нарушениям беременности, таким как выкидыш, преждевременные роды, аномальное предлежание плода и послеродовое кровотечение. В 20% случаев пациенты являются бессимптомными.
- аномальные маточные кровотечения
- боль в животе и ощущение тяжести в тазу
- расстройства мочеиспускания и/или кишечника
- репродуктивная сферическая дисфункция
- повторные неудачи при имплантации
- полиаборт
Как диагностируется?
Для постановки диагноза требуется:
- 2D/3D гинекологическое обследование
- гинекологическое ультразвуковое исследование
- гистероскопия
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение зависит от симптомов, возраста пациентки, репродуктивного желания, размера, количества и расположения фиброидов. Существует три различных подхода: медикаментозная терапия, хирургическое лечение и выжидание. Что касается медицинской терапии, то не существует решения, которое могло бы окончательно уменьшить объем миом или предотвратить их образование. Используются прогестины, которые эффективны только для контроля симптомов кровотечения. С другой стороны, аналоги агонистов GnRh эффективны в уменьшении объема, но с временным эффектом. Последние часто используются в предоперационном лечении, если пациентка не является кандидатом на операцию или если наступает менопауза. Что касается хирургического подхода, то он разнообразен как по методам (лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия), так и по типу вмешательства (консервативное или разрушающее). Наиболее часто выполняемой операцией является миомэктомия, которая заключается в удалении миом и восстановлении стенки матки. Если пациентка находится в менопаузе или удовлетворила свое желание иметь потомство, симптомы, количество, расположение или размер миом таковы, что консервативное лечение не представляется возможным, рекомендуется радикальное лечение, включающее гистерэктомию. Гистерэктомия также может быть выполнена различными способами в зависимости от предшествующих абдоминопельвичных операций, предыдущих эпизодов ПИР, истории эндометриоза, соответствия влагалища пациентки, паритета, количества, расположения и размера миом, объема маточной кишки.