Трикуспидальная недостаточность (ТН)

Лечение трикуспидальной недостаточности зависит от выраженности регургитации, наличия симптомов, ухудшения общей клинической картины и причины заболевания.

Если недостаточность изолирована и является легкой или умеренной, то заболевание может прогрессировать медленно и не вызывать проблем. Обычно диагностируется случайно при ультразвуковом исследовании, проводимом из-за других заболеваний. На этой стадии рекомендуется ведение здорового образа жизни и регулярное клиническое наблюдение.

Пациенты с тяжелой трикуспидальной недостаточностью (или тяжелой трикуспидальной регургитацией) должны быть прооперированы, как только появляются симптомы, несмотря на медицинское лечение, или когда наблюдается умеренное и прогрессирующее увеличение или дисфункция правого желудочка.

Хирургическое вмешательство может быть:

с целью восстановления, когда нативный клапан сохраняют и когда различные методы восстановления могут быть использованы по отдельности или в сочетании друг с другом для того, чтобы реконструировать клапан и сделать его способным сдерживать кровь:

Аннулопластика, при которой кольцевидная структура трехстворчатого клапана укрепляется протезным кольцом, которое сжимает и блокирует будущее растяжение кольцевидной структуры;

Уменьшение окружного размера самой кольцевидной структуры. Этот метод показан, если трикуспидальная недостаточность является вторичной по отношению к растяжению кольцевидной структуры.

Восстановление или реконструкция створок клапана с сохранением нативного клапана.

с целью замены трехстворчатого клапана на биологический протез, когда восстановление невозможно или не гарантирует оптимальный и длительный результат. Биологические протезы не требуют антикоагулянтной терапии, а при использовании в правой половине сердца, в отличие от левой, они служат более 10 лет.

Когда есть возможность, предпочтительнее восстановить клапан, нежели заменить его, поскольку восстановление связано с лучшим сохранением сердечной функции, большей выживаемостью и меньшим риском эндокардита.

Малоинвазивная хирургия также играет важную роль при трикуспидальной недостаточности и выполняется как при лечении изолированной недостаточности, так и в сочетании с хирургией митрального клапана. Малоинвазивный метод показал лучшие клинические результаты, особенно в плане снижения послеоперационного кровотечения, сокращения времени пребывания в отделении интенсивной терапии и общего пребывания в больнице, и, соответственно, более быстрого восстановления после операции.

Нехирургический чрескожный метод:

В случаях дегенерации ранее имплантированного биологического протеза, если пациент находится в преклонном возрасте, имеет другие патологии и/или противопоказания к классической хирургии и слишком высокий операционный риск, имплантация протеза может быть проведена чрескожно с помощью катетера, который проводится из бедренной вены к сердцу, помещая новый протез внутрь существующего (метод «клапан в клапан»). Принимая во внимание, что традиционные кардиохирургические операции по восстановлению или замене трехстворчатого клапана зачастую сопряжены с хирургическим риском (из-за частого одновременного наличия печеночной и/или почечной недостаточности), в настоящее время изучаются и разрабатываются новые транскатетерные процедуры для лечения заболеваний трехстворчатого клапана.

Так или иначе, все возможные варианты и аспекты, касающиеся каждого конкретного пациента, подробно обсуждаются и обговариваются с кардиохирургом перед операцией.