Орбитопатия, ассоциированная со щитовидной железой
Что это?
Также известный как TAO (Thyrod-Associated Ophthalmophaty), данное заболевание является осложнением, связанным с аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса-Базедова (в большинстве случаев) или щитовидная железа Хашимото (в меньшинстве).
Причины и факторы риска
- В детском возрасте встречается редко.
- У женщин он встречается чаще (от 2,5 до 6 раз), чем у мужчин.
- Чаще встречается в возрасте от 30 до 50 лет.
- Тесно связано с курением сигарет.
- Наиболее тяжелые проявления усиливаются с возрастом, особенно у мужчин.
- Ежегодная заболеваемость в США составляет 16 женщин на 2,9 мужчин на 100 000 человек в год.
- Радиойодтерапия может ухудшить картину или спровоцировать ее появление.
Каковы симптомы заболевания?
Поражение орбиты может быть моно- или двусторонним и иметь различную степень тяжести. ТАО обычно возникает после начала дисфункции щитовидной железы (обычно гипертиреоза), но может и предшествовать ей.
Проявления включают:
- втягивание верхнего века (более открытый глаз и "зарешеченный" взгляд)
- хемоз (отек глазной конъюнктивы);
- гиперемия конъюнктивы (покраснение конъюнктивы);
- эпифора (стекание слез по щекам из-за сужения слезных протоков);
- периорбитальный отек (отек тканей вокруг глаза);
- боль;
- диплопия (двоение в глазах);
- страбизм;
- экзофтальм (выпячивание глаза).
Как диагностируется?
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Для диагностики и лечения ТАО необходимо тесное сотрудничество между эндокринологом и нейроофтальмологом. Ранняя оценка очень важна, чтобы выявить формы, которые подвержены риску эволюции и которым может помочь имеющаяся на сегодняшний день терапия.
Поведенческие нормы, которых следует придерживаться, таковы:
- неукоснительно следовать указаниям эндокринолога относительно лечения дисфункции щитовидной железы;
- полностью воздерживаться от курения;
- избегать задымленных, пыльных и очень сухих помещений;
- регулярно использовать искусственные слезы;
- защищать глаза от воздействия солнечных лучей с помощью соответствующих очков;
- при необходимости использовать маски во время сна, чтобы помочь закрыть веки и избежать травмирования роговицы.
Существует несколько вариантов лечения, которые должны подбираться индивидуально для каждого случая. К ним относятся:
- коррекция дисфункции щитовидной железы, если таковая имеется;
- иммуносупрессивная терапия (кортизон и другие препараты);
- терапия аналогами соматостатина (октреотид, ланреотид);
- введение ботулотоксина (для лечения втягивания век);
- орбитальная радиотерапия;
- хирургическое лечение (коррекция ретракции век, декомпрессия орбиты, коррекция косоглазия).